RODI KINESIOLOGíA

Los 30, llamen al psicologo por favor!!!

2011-07-26T22:31:00.000-03:00

Te llegaron los 30, todos ahi en tu casa cantándote el Feliz Cumpleaños y vos con esa cara de depresión crónica porque cambiaste la década y sentís que se te viene el mundo abajo. Estabas con el 2 adelante y te sentías un pendejo, a pesar que a veces te dolían los brazos y veías que los trasnoches y salidas con amigos te empezaban a pesar, pero que le hacía no? si para vos seguías con el 2 adelante y estabas dentro de el grupo de los 20 y pico.

Pero sin darte cuenta estas en los 30, sabes que los helados que te tomabas los Sabados ya no se digieren como siempre y se acumulan en la cintura y quedan ahi, que ya no sos el que corria 100 mts con el perro y veías siempre a tu mascota siguiendote, ahora sos vos el que sigue a tu mascota; bueno a no bajonearse, son etapas de la vida y cada etapa tiene su encanto, lo dificil es encontrarlo, cuesta pero como dice ADIDAS "nothing is impossible".

Te replanteas un montón de cosas y entre ellas que deporte vas a elegir para esta nueva etapa de tu vida... bueno aca tenés 5 opciones que te acerco:

Running
Ciclismo
Natacion
Tenis
Golf

Ahora examinemos los pro y contra de cada uno que te parece? ...

RUNNING

Este es el deporte mas económico, porque lo único que necesitas son unos buenos calzados y listo, a correr se ha dicho. No faltarán aquellos que me digan, noooo, que necesitas una remera con tela antitranspiracion y short corto que no limite la zancada, por supuesto pero no son cosiderables esenciales para llevar la práctica de este deporte. Ahora, OJO!! antes de salir, lo que si es esencial es hacerse un chequeo médico completito, de pie a cabeza diría mi abuela; y si por esas casualidad sufrís de sobrepeso, no es un deporte del todo recomendado ya que al ser de fuerte impacto a las articulaciones, tus rodillas sufrirán y mucho en cada zancada por el peso que le transfieres a las mismas. En síntesis, deporte fácil pero con precaución.

CICLISMO

Hace mucho tiempo que te regalaron esa bici que solo te sirve para adornar tu patio, o para colgar la bolsa de comida del perro, y bueno, es una opción aceptable pero también requiere un chequeo médico como el anterior y como todos los deportes. Podes salir sin nada y pedalear, pero es mejor prevenir y la precaución es super importante en los deportes, asi que señor, señora, a comprarse la muñequera, rodillera y casco protector. En síntesis mas caro que el anterior, y requiere mayor responsabilidad.

NATACIÓN

A mi entender es el deporte ideal, ya que lo practico pero ojo, todavia no tengo 30 jaja!. No es porque lo diga yo sino que sirve para personas con sobrepeso, y ocasiona un monton de efectos fisiologicos en el organismo de bienestar con uno mismo. Requiere inversión también ya que necesitamos una buena malla anticloro, antiparras y gorrito. Ahora si usted es de esas personas que la piel y el pelo es esencial, vaya viendo otro deporte, no soportara volver a casa con un pelo parecido a la escoba con la que barre la vereda de la casa. En sintesis, excelente deporte pero no para coquetos.

GOLF:

Sin duda alguna este es excelente deporte para los estresados crónicos o con trastornos de ansiedad, aunque mas de uno en la primera o segunda clase saldrá corriendo porque no aguanta tanta paz. Pero así como se ve de fácil, requiere destreza y que tiene que aprenderse de a poco, paso a paso, ya que si queremos llevarnos el mundo por delante, muy probablemente terminemos como una momia en cama luego de practicarlo.

TENNIS

Idem anterior, lo vemos fácil pero no es así. Hay que saber y aprender de a poco, es un deporte caro ya que no podes caer con esas medias rotas cabaleras que tenes en el placard y te negas a tirar. Ni con una raqueta que le regalaste a tu hijo en el día del niño, no señor, porque quizas termines con problemas de autoestima de tanto que te discriminarían.

Bueno les traje un panorama, ahora esta en usted, señor, señora en elegir cual es el que mas le convence, lo importante es saber que para todos, antes de practicarlo.... grabeselo en la mente: HACERSE UN CHEQUEO MÉDICO PREVIO.

De vuelta en Casa

2011-07-26T20:39:00.000-03:00

Si amigos, asi me siento, de vuelta en mi casa, mi blog. La vida y los tiempos te van llevando y a veces quitando cosas que no por dejadez, sino por falta de tiempo tenes que hacer a un lado. Y le toco a mi blog, desde Octubre del año pasado que no comentaba nada y cada día que pasaba eso era una cuenta pendiente en mi. Para mi el blog es una pasión, es un diario temático online y gracias a el he podido conocer personas excelentes y como lo voy a dejar de lado? Agradezco a Google por la paciencia y no cerrarmelo por tanta inactividad, 10 puntos para ellos jaja.

Pido disculpa a todos mis amigos, esos lectores que me escribieron consultas en el Facebook de Rodi kine, no les pude contestar en tiempo y forma y la verdad eso me pone triste

Como dicen todos, nunca es tarde, hay que mirar adelante y hoy me puedo comparar con una Artrosis, llego para quedarme, pero antes de una degeneracion articular, tratare de ocasionar en cada uno de mis lectores una inflamación de conocimientos.

Les comento que antes de cada entrada, lo anticipare en una Red Social llamada Blaving, la cual si me siguen en facebook podrán escuchar en AUDIO un anticipo de la próxima entrada.

Saludos a todos--.

Exoesqueletos

2010-10-30T01:06:00.000-03:00

No les voy a venir con ningún cuento, estuve desaparecido, si! pero no fue porque no haya tenido tiempo ni mucho menos, la única y exclusiva causa es la Vagancia, vieja y conocida para muchos, en estas semanas mi compañera para no haber entrado a mi blog. Sepan disculparme trataré de no volver a portarme mal.

Tanto hace que no entraba a mi espacio web que hasta la plantilla de blogger de entrada a cambiado, se podrían haber esperado un poquito más no??; parece que ayudaran para que me sienta más extraño!, ¿será una conspiración contra mí?, jajaj, clarrooo... como si mi blog fuese tan importante entre tantos miles de blog que alberga dicha plataforma.... así que mejor me dejo de hablar ~~tonteras~~ y prosigo.

Les quería traer un copilado de imágenes de exoesqueletos, órtesis que hacen a nuestro paciente una marcha más sólida o bien lo ayudan a realizarla prestando atención al equilibrio y tantos otros factores que quedan a criterio del terapeuta para su evaluación. Nunca creí ver estas imágenes, parecen robots, en mi opinión se que la tecnología va a influenciar mucho en el área de productos tantos ortopédicos pero acá me parece que exageran un poquito, pero bueno como todo; uno los mira con ojos ajenos y sin explicación en detalle y es fácil criticar; pero habría que charlar con un japonés o chino creador de esto para que realmente nos pongamos a pensar y lleguemos a una sola conclusión: que inteligencia tienen los tipos estos!!!.... En fin.... les dejo las imágenes, que opinan?. Doy crédito al blog Rehabilitación y Medicina Física.

Tratamiento de la Disfagia: Terapéutica de reeducación

2010-10-05T11:08:00.000-03:00

Tal como les prometí en la entrada anterior, les traigo la terapia reeducatoria para la Disfagia. Voy a cambiar un poco la modalidad para salir de lo rutinario, ya que esta me aburre y mucho. Por eso decidí antes de hacer un escrito, dejarselo en material descargable. Por eso a los amantes de las descargas, hoy es su día. Le doy todos los créditos de el desarrollo de la Disfagia en mi blog a la Lic. en Kinesiología y Fisioterapia Claudia Delpodio.

Nombre: Tratamiento de la Disfagia

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Disfagia y su evaluación

2010-09-28T12:30:00.000-03:00

Antes de proceder a escribir cualquier vocal y/o consonante doy crédito a mi profesora Licenciada en Kinesiología Claudia Delpodio, que a mi entender y creo que también el de muchos, es eminencia en lo que trata al campo de actuación del Kinesiólogo en el Area Respiratoria y Cardiovascular. Semana atrás una lectora me había pedido una entrada de entrenamiento de M.M.I.I. ; perdón por la tardanza pero en estos días lo publicaré, no me he olvidado de dicha solicitud. Dicho esto procedo a desarrollar el tema, hoy es un día nublado, lluvioso, medio "depre", por eso 0 introducción, poca inspiración.

La deglución es la actividad de transportar sustancias sólidas, líquidas y saliva desde la boca hacia el esófago. Cuando esta actividad pierde la coordinación, el sincronismo y la eficacia en alguno de sus trayectos se presenta la disfagia causada por alteraciones estructurales, anatómicas o fisiológicas.

La disfagia neurogénica predispone al mal manejo de secreciones y neumonías aspirativas, principal complicación y responsable de una morbimortalidad significativa.

En la deglución participan la corteza, el tronco cerebral y los siguientes pares craneales:

Trigémino: motor y sensitivo
Facial: motor, sensitivo y parasimpático
Glosofaríngeo: motor, sensitivo,sensorial gustativo y secretor vasodilatador
Vago: motor, sensitivo y de la vida vegetativa
Espinal: motor
Hipogloso: motor

La deglución consta de las siguientes etapas:

Oral preparatoria
Oral
Faríngea
Esofágica

La clínica de la deglución trabaja de manera interdisciplinaria en el estudio, el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de los trastornos deglutorios. Cabe remarcar que hoy en día la interdisciplinariedad es artillería de muchos pero que pocos utilizan en sus pacientes, a veces por cuestiones personales y otras por falta de organización jerárquica en hospitales y centros de salud.

Con dicha interdisciplinariedad se logra en nuestro paciente educación médica continua para la prevención de aspiraciones en los pacientes que se alimentan por vía oral y mantienen una vía artificial: traqueostomía basado en manejo adecuado de la vía aérea superior. También se procede a reuniones semanales para la integración del grupo prevalenciendo el intercambio de opiniones y/o pautas terapéuticas y desarrollo de protocolos de trabajo.

Los alcances son los siguientes:

Afagia
Debilidad de la lengua
Deterioro de la etapa oral
Apraxia deglutoria
Aspiración
Afección de la fase faríngea
Atrofia de los músculos orofaríngeos
Debilidad de los m. faríngeos
Deterioro de la fase esofágica de la deglución
Caída prematura de los alimentos
Retención de alimento en lugares de estancamiento como: valécula y senos piriformes.

Para la prevención y tratamientos de los trastornos deglutorios se necesita:

Alimentación de características y consistencia adecuadas.
Manejo adecuado de secreciones respiratorias.
Postura adecuada de la cabeza y el cuerpo durante la alimentación.
Utilización de técnicas de múltiples degluciones.

Grados de disfagia:

Normal: masticación y deglución seguras.
Leve: ocasionalmente se presentan dificultades. Manejo de técnicas específicas.
Moderada: confiable con dieta blanda. Dificultosa con sólidos y líquidos. Necesita supervisión.
Moderadamente Severa: la ingesta oral no es exitosa. Asegurar método primario de alimento y sólo ingiere en presencia del Terapeuta.
Severa: la nutrición se realiza por métodos alternativos. No ingiere alimentos por boca.

La evaluación de la disfagia se hace a la cabecera de la cama del paciente, radiografía con trago de bario, videofluoroscopia y videofibrolaringoscopía.

Evaluacion "Bed Side":

Evaluación I:

- nivel de conciencia

- pares craneales V, VII, IX, X, XI, XII

- control cefálico; movilidad cervical

- motilidad:

facial

lingual

velo lingual y nasal

faríngea

Evaluación II

   - sensibilidad orofaríngea
   - fonación
   - lago faríngeo
   - tos voluntaria
   - ascenso laríngeo
   - traqueostomía

Evaluación III

   - vía de alimentación artificial ( enteral, parenteral, sonda nasogástrica, gastrostomía, yeyunostomía)
   - reflujo gastroesofágico
   - apertura y cierre de válvulas
   - reflejo disparador deglutorio
   - coordinación (alimentación,válvulas, RDD, respiración).

Evaluación IV

   - reflejo de protección tusígeno y nauséoso
   - reflejos deglutorios: palatoamigdalino y faríngeo

Hare otra publicación proximamente con el tratamiento.

La lesión de Messi : Una nueva vieja historia.

2010-09-23T01:33:00.000-03:00

A esta altura cada uno de ustedes deben saber cual fue la lesión (Esguince en ligamentos laterales internos y externos de tobillo) que dejo a Messi; el mejor jugador del mundo; fuera de las canchas. Este suceso trajo múltiples hechos encadenados que dejo a Ujfalusi como la reencarnación del mal, pobre, no quisiera ser él en estos días. Hoy este señor es el blanco perfecto de críticas, y hasta los maradonianos calibran sus armas haciendo memoria a como los defensas trataban a Maradona en su tiempo, obvio, ~~con mucho cariño.~~

Frente a todo lo que este suceso generó en el mundo tuve la oporrtunidad de leer en versión papel prensa un apartado de Soledad Calés, corresponsal del Diario "El País" (Esp.) en dónde nos comenta un acento diferente a esta novela y quería compartirlo con todos ustedes ya que me pareció a mi entender, excelente.

"La fotografía produce el mismo escalofrío clínico que una operación quirúrgica: el tobillo de Leonel Messi, la estrella del Barcelona, se dobla en un ángulo imposible, descoyuntado contra el suelo por el pisotón de Ujfalusi, el defensa del Atlético Madrid. La imagen forma parte de un repertorio de horrores con piernas rotas colgando de un hilo y tobillos destrozados tan propio de la siniestralidad futbolística.

Pero la foto del tobillo de Messi viene con una trastienda virtual. El entrenador del Real Madrid, Jose Maurinho, viene pidiendo protección para los tobillos de Cristiano Ronaldo y la prensa deportiva de Madrid, que guarda páginas de respeto para el jugador portugués, deleitaba a sus lectores día sí, día no, con prolijos gráficos de su tobillo castigado. En cuanto circuló la foto del Messi herido, los centenares de exégetas que parasitan el mercado del fútbol se dividieron en dos bandos: los que podían protección para todos los futbolistas y los que pedían respeto para Messi porque eleva el fútbol a otra dimensión.

El debate público sobre la caza de los futbolistas resulta estéril porque la solución no hay que buscarla sólo en el arbitraje sino en la ética de los futbolistas y entrenadores. Los futbolistas saben causar daño en un campo de fútbol; los clubes y entrenadores- las instancias que tienen influencia sobre ellos- deben esmerarse en reprimir la irritación de sus jugadores cuando se pierde y castigar la violencia.

Pero hoy, hacen lo contrario, toleran sus arranques de furia y premian sus acciones antideportivas con palmaditas en la espalda (caso de Pepe contra el Getafe). Y los entrenadores tendrían que retirar sus pobres vocabularios la expresión "hay que parar como sea" al crack contrario.

Hay un chafarrinón de idealismo trivial en eso de que "los árbitros deben proteger a todos los futbolistas". Si el dañado no fuese Messi, la entrada punible de Ujfalusi apenas existiría. En la historia de la infamia futbolística figura la entrada de Goikoetxea a Maradona. Pero nadie recuerda ya que César Jimenez, un modesto jugador del Zaragoza, tuvo que retirarse del fútbol después de una entrada asilvestrada de la estrella madridista Figo. Competición ni siquiera sancionó al galáctico."

La verdad me pareció excelente la reflexión, hoy porque el lesionado es Leonel Messi con todo lo que ello implica, marketing, dinero, fama entre tantas otras cosas, pero esto ya viene hace tiempo, pero como siempre nadie hace nada para que se cambian las cosas. Hoy esta lesión es una guerra mediática entre Mourinho y Guardiola, respectivo D.T de Real Madrid y Barcelona, hoy esta lesión escribe una nueva página en esta nueva vieja historia. Señores....

Mi Efeméride favorita: 2 años de bLoG!

2010-09-18T20:35:00.000-03:00

Creo que nunca me ha pasado esto de llevar a cabo tantas veces (escribir-borrar-escribir-borrar), parece que hoy estoy indeciso, parece que hoy me puse algo nervioso, parece un día muy especial para mí, y claro que lo es!. Hoy no se que poner que no haya puesto en mi entrada cuando cumpli 1 año de mi blog, en la misma me exprese muy bien y si hoy la volviera a leer sentiría lo mismo multiplicado por 2.

Entonces a falta de creatividad y palabras, me sentaré en frente de mi pc, acomodaré mi silla, una tasa de cereal a mano y que salga lo que mi interior dicte.

A esta altura esta muy quemado esto de decir GRACIAS a cada uno de mis lectores que día a día me acompañan, siento que les he dado las gracias y se las seguiré dando con cada entrada que haga, con cada palabra que escriba con seriedad, respeto y aportando ese grano de arena para que nuestra carrera sea mucho mejor. No creería equivocarme que esa es la mejor forma de agradecimiento, haciendo una entrada profesional pero hecha con pasión, con vocación, virtudes que hacen a las cosas simples, especiales.

Les cuento que este blog es muy importante para mí, son las 4 ruedas de mi carro, siento que al escribir en el mismo, plasmo algo de mí en esta ruta sin fin llamada "vida". Lo hago con voluntad, sin miedo a la equivocación, al error; al contrario; se que ellos van a ser mis profesores para que día a día vaya siendo un mejor profesional. Este blog fue la salida de emergencia en días en que no me quería levantar y una invitación VIP para esos días que no me alcanzaban las piernas para saltar de alegría.

Estos dos años han sido de continuo aprendizaje, me encontré con opiniones tan diferentes a las mías que las veía erróneas; PERO QUE TONTO FUI!!!, esas opiniones me enriquecieron, me abrieron la mente y me hicieron pensar distinto. También conocí amigos increíbles, que cuando todo era sólo un rollo de papel sobre la mesa me dieron una mano para que iniciara todo esto; estuvieron conmigo en todo momento, me robaron sonrisas y reflexiones que me marcaron a fuego.

No podría haber pensado años atrás de tener un espacio así en la web, para mí la internet era todo un panorama oscuro, de poco conocimiento y de un vecindario que me generaba muchas dudas, pero no; me di cuenta que faltaba con encender la luz para ver con mas claridad todo lo que tenía guardado para mí.

A veces cuando vuelvo a leer ciertas entradas digo : noooo... como voy a poner eso!!!.... o como voy a tener esos errores de expresión...!!! pero si de seguridad hablamos, no me arrepiento de nada.

Este es mi blog, este es mi espacio, mi habitat, el cual para que sea auténtico y único tiene que tener algo que lo he cumplido al pie de la letra, y eso es mi esencia señores, algo así como mi perfume, mi forma de ser, mi ser.

Si me paro de esta silla en la cual estoy sentado, salgo hacia afuera y miro al horizonte; la pregunta es inminente ¿que traerá el mañana para mi? ¿que me traerá el sol cuando vuelva a salir?. Y la verdad no lo sé, nadie lo sabe, pero cada uno es formador y creador de su propio destino, y con respecto a esto, ese es mi destino.... seguir con mi blog, haciendo de cada palabra una traducción de mi esencia; y de cada entrada o publicación como si fuese la primera, con la misma alegría y pasión.

FELIZ 2 AÑOS PARA MÍ BLOG, SIN OTRA PALABRA DE EXPRESIÓN MAS ADECUADA QUE EL DECIR: ESTOY MUY FELIZ!!!.

Mendoza Traumatizada

2010-09-17T11:42:00.000-03:00

A ponerse contento señores, Mendoza cada día demuestra que su crecimiento tanto en el plano nacional como internacional no es en vano. Ya hace varios años que mi provincia crece a ritmos agigantados en materia de turismo, agricultura entre otras tantas; pero parece que a los profesionales de la salud nos tenía guardado un buen regalo, el cual si esta dentro de las posibilidades de cada uno habría que aprovecharlo no??? Como dicen..... a caballo regalado no se le miran los dientes.

En estos días se está desarrollando actividades diversas en el único laboratorio cadavérico de Cuyo, que funciona en el Hospital Central. Se trata de una actividad que combina un repaso de la anatomía, de los abordajes quirúrgicos modernos y técnicas quirúrgicas específicas.

Mendoza está siendo sede de III Curso de Actualizaciones en Osteosíntesis y Exposición Quirúrgica de Miembros.

Se trata de una actividad que combina un repaso de la anatomía, de los abordajes quirúrgicos modernos y técnicas quirúrgicas específicas, aplicables directamente a la línea de trauma de Smith & Nephew.

Mediante la utilización de exposiciones teóricas, la disección de especimenes anatómicos y la realización de workshops en cadáveres, los asistentes al Curso obtendrán información actualizada en las técnicas más modernas de tratamiento del Trauma Ortopédico.

El curso se está llevando a cabo en el laboratorio cadavérico que funciona en el Hospital Central. Es el único centro de entrenamiento quirúrgico con cadáveres frescos en la región de Cuyo.

La actividad comenzó este jueves y continuará hasta el sábado. Para informes e inscripción, comunicarse al 011 4765 5409 ó al 011 5028 1238.

Reunión de traumatólogos y especialistas en artoscopía

El 24 de septiembre a las 14 comenzará en el Hospital Central la Reunión Científica del Interior del País de la Asociación Argentina de Traumatología del Deporte y la Asociación Argentina de Artroscopia

Se tratarán temas tales como:

• Patología fémoro-patelar: abordaje semiológico y diagnóstico por imágenes - Dr. Matías Roby

• Reconstrucción plástica ligamentaria LCA: cómo lo hago paso a paso - Dr. Guillermo Sagasta

• Rodilla multi-ligamentaria: cómo la manejo - Dr. Jorge Santander

• Presentación y discusión de casos problema

• Tendinopatías: presente y futuro - Dr. Federico Torrengo

• Evaluación y factores pronóstico para la reparación artroscópica de Bankart: el score ISIS - Dr. Matías Villalba

• Reluxación post plástica: cómo la resuelvo - Dr. Maximiliano Ranalletta

Fuente: MDZOL

Fisioterapia del siglo XXI?? Hacia donde vamos?

2010-09-14T23:38:00.001-03:00

A tan sólo 4 días de cumplir DOS años de mi blog; voy a citar en 3era persona a una publicación que me dejo las manos rojas de un aplauso merecedor, ya que en esta ocasión he decidido trasladar un debate iniciado por otro bloggero en uno de los blogs mas increíbles que haya tenido suerte de leer, ya sea por su temática, y en su caso, el contenido; cualidades que hacen de este, un blog de primera. A no morderse las uñas ni agarrarse la cabeza que por supuesto diré a quien me refiero y dejaré la respectiva cita para que se den una vuelta por allí, obvio y claro está: no descuiden a mi blog!.

El blog se llama "Rehabilitación y Medicina Física" y su autor en su útltima entrada plantea un problema que quizas a todos en algún momento nos paso por la cabeza, pero... quien tiraba la primera piedra al respecto?? vos? el? yo?... yyy estabamos escondidos... por eso rescato mucho la valentía de su autor.

Él plantea la problemática resumida en una pregunta con un sin fin de respuestas: ¿Porque hay tantos métodos, conceptos, teorías y técnicas en Fisioterapia? A continuación de dicha "question" desarrolla el tema, el cual voy a tratar de explicarlo con mis palabras ya que con el "copiar y pegar" cualquiera hace una publicación y no es mi esencia.

Cuando uno es estudiante y va rindiendo las materias correspondientes para recibirse nos enseñan unos incalculables números de métodos, técnicas, teorías etc. ya sea Bobath para lo neurológico, Cyrax, Kabat entre tantas otras más. Uno como buen alumno las estudia, pero llega un momento que decimos, porque tantas? donde las aplico en verdad? que tan eficientes son en nuestros pacientes? cuantos estudios de calidad e investigación habrán pasado para llegar a ser una directriz a seguir?.. sigo?? creo que hay tantas preguntas que llenarían la publicación, y no los culparía si creyeran que estas palabras fueron escritas por el Acertijo (de Batman) y no por mí.

Nuestro compañero bloggero nos plantea esto, si estas técnicas por más nombradas y prestigiosas que sean, ¿cuántas de ellas han pasado las verificaciones y requerimientos necesarios para tener esa originalidad y calidad que en otras cosas cotidianas de la vida solemos ver?. Por ej: Voy al supermercado y compro una caja de cereales marca Kellogs (ojala dicha empresa me pague por el chivo), este producto de SEGURO a pasado por innumerables estudios científicos para llegar a la calidad necesaria hacia un consumo masivo, ¿eso mismo, lo vemos en nuestras técnicas y métodos estudiados?? ~~si claro que si.~~ mmmmm.

Y ni que hablar de los cursos no? Parecería que para que fuese serio y bien visto, éstos tienen que ser caros, famosos, usados por fisioterapeutas famosos, que teng publicidad, que tenga un sello del algún que otro colegio en sus afiches para su aprobación y que duren mucho tiempo. Vuelvo a plantearles la pregunta.... ¿estos cursos pasaron los estudios necesarios como lo hizo la caja de cereales?

Esta bien, seguro que muchos se preguntarán... ¿que tendrá que ver una caja de cereales con métodos y cursos en fisioterapia? pero.. se entiende a lo que a punto no?.
No soy un doctrinario de la fisioterapia para que mi palabra sea la razón vestida de gala, pero creo que más de uno estará con la misma duda e incertidumbre al leer esto así como yo lo estuve días atrás al leer la publicación de nuestro vecino.

Eso de lavarse las manos y ser un Pilatos citando a otros y no emitir opinión alguna no me simpatiza por ello pienso que hoy nosotros, la fisioterapia del siglo XXI, así te llames estudiante, así te llames kinesiólogo junior, así te llames kinesiólogo con años de experiencia o Licenciado en Kinesiología; no importa nomenclatura o como dice el vocabulario de calle vulgar... no importa raza, religión ni color; TODOS pero TODOS debemos luchar para un futuro mejor, más científico, con mas calidad.

Con esto no estoy diciendo que agarremos a Kabat, Bobath y tantas más y hagamos con ellos un rollo de papel y tirarlos al olvido refundando completamente todo, NO! sólo que habría que ver cual es mejor, la más eficiente, las que han pasado por merecedores estudios científicos que den fe de la misma y así fundar una Fisioterapia del Siglo XXI con fines claros, precisos, y con muchas más beneficencia a nuestros pacientes, que al fin y al cabo, son los principales perjudicados de nuestros errores y beneficiados por nuestras virtudes. Que camino elegirías para tu paciente?...

Una prótesis inteligente

2010-09-13T01:14:00.000-03:00

Cada día que pasa, los elementos prótesicos encuentran en la tecnología el mejor aliado, con un sólo fin... el bienestar y mejor calidad de vida del ser humano. Que más decir no? En esta madrugada de Lunes les traigo una publicación del diario Clarín, la cual comenta la creación de un brazo biónico que se mueve con la mente y puede sentir. Si si señores... no es ficción ni video juego que se le parezca, es la realidad y bienvenido sea que esto pase, creo que de acá a 5 años vamos a estar hablando de equipamiento prótesico y ortésico muy serio y con excelentes prestaciones. Les dejo la transcripción de la nota y la correspondiente cita.

"Es tan fácil que no hay nada que explicar”. Eso dice Christian Kandlbauer –un joven que perdió sus dos brazos en un accidente– de su nueva prótesis. Y por más que la definición parezca escasa y poco precisa para comprender su funcionamiento, resulta inmejorable para entender la perfección de este nuevo brazo biónico. Es que así es como actúan los humanos: sin explicación ni conciencia sobre qué músculos utilizan cuando quieren hacer un movimiento. Simplemente lo hacen.

Una de las principales innovaciones de este brazo biónico es que tiene acoplada una mano artificial . “Se han integrado unos microsensores en la yema del dedo índice de la mano protésica que registran la temperatura, la fuerza de agarre y la naturaleza de la superficie del objeto que se ha tomado”, explica aClarín Hubert Egger, director del proyecto “Brazo con control mental”, de la compañía Otto Bock.

Todo el proyecto fue desarrollado por esta firma alemana especialista en la creación de prótesis –fundada por Otto Bock, creador de prótesis desde la época de la Primera Guerra Mundial– que además recibió la colaboración de especialistas del Instituto de Rehabilitación de Chicago y del Hospital General de Viena. Según Egger, la prótesis se mueve “con la mente, moviendo el brazo que solo está en su memoria, el brazo fantasma. Es decir que reconoce este pensamiento como una voluntad y la lleva a cabo”.

La clave de este nuevo brazo es la técnica de la reinervación muscular selectiva, también conocida como TMR (siglas en inglés de “Targeted Muscle Reinnervation”). Este proceso utiliza los nervios motores que todavía están presentes en el muñón del paciente, y la pieza los usa para interpretar la orden que da el cerebro de una persona. Esto es quizás uno de los aspectos más misteriosos de este tipo de prótesis, porque todavía no se ha detectado de manera precisa el alcance de esa estimulación cerebral.

Los impulsos nerviosos eléctricos que el cerebro envía se procesan y los potentes microcontroladores en la prótesis transmiten en tiempo casi real las órdenes motoras de los impulsos . Así es como generan las órdenes equivalentes para las articulaciones de la prótesis.

“En la prótesis hay una `minicomputadora´ que analiza las corrientes mediante 500 millones de operaciones por segundo y transmite el movimiento que el paciente se imagina en el cerebro casi en simultáneo, en menos de 80 milisegundos. “En total se pueden controlar tres planos de articulaciones con la prótesis de control mental: abrir y cerrar la mano, girar la muñeca en supinación y pronación, flexionar y estirar el codo. Como los movimientos de estos planos de articulaciones se pueden llevar a cabo de forma simultánea, es posible realizar intuitivamente patrones de movimiento rápidos y selectivos”, destaca Egger.

La presentación oficial de este nuevo modelo fue en mayo de 2010, en Leipzig. Allí, Christian Kandlbauer mostró cómo era la primera prótesis de control mental para uso diario. Antes de este lanzamiento oficial, los científicos de la empresa Otto Bock tuvieron que reducir el peso de la prótesis: el primer prototipo pesaba 6 kilos y esta versión final pesa 2,5.

Sin embargo, todavía está en una etapa de prueba.

No se sabe exactamente cuánto costó hacerla, pero se suelen manejar presupuestos superiores a los 50 millones de dólares para su desarrollo. Según Hans Dietl, presidente del Consejo de Administración de Otto Bock, podría comenzar a venderse dentro de 4 años, cuando se terminen de ajustar algunos detalles. El prototipo fue hecho específicamente para Christian Kandlbauer y todavía faltan ensayos para que lo pueda utilizar cualquier persona.

Mientras tanto, las innovaciones siguen: “Ya se ha probado con éxito una prótesis de laboratorio con siete articulaciones”, dice Egger. “Además de las fibras motoras se podrán utilizar las fibras sensitivas de los nervios reconducidos. Esto permitirá el desarrollo de una prótesis sensible de mano, capaz de sentir como una real”.

“Tengo la misma habilidad”

Lo único que recuerda Christian Kandlbauer del accidente en el que perdió sus dos brazos luego de recibir una descarga eléctrica de 20 mil voltios es cuando un psicólogo le contó qué le había pasado. “Se me vino el mundo encima”, recuerda. Pero ahora vive otra realidad: “Tengo prácticamente la misma habilidad e independencia que tenía antes del accidente”, cuenta en su chat. También da un mensaje esperanzador: “Al principio ni se me pasaba por la cabeza que después de la amputación de los dos brazos iba a poder volver a trabajar o a manejar un auto”. Y además la prótesis es tan perfecta que, según cuenta, la mayoría de la gente ni siquiera la nota. “Ni se ven. De todos modos, aprendí a aceptarme tal y como soy, lo que es muy importante”, dice hoy este joven austríaco.

Fuente : Diario Clarin Argentina

Incontinencia Urinaria y ejercicios de suelo pélvico

2010-09-09T11:18:00.000-03:00

Si alguno de ustedes se pensaban que la Fisioterapia sólo se podría encargar y tener preponderancia en áreas de la Medicina como la Cardiovascular, Respiratoria, Neurológica o Traumatológica; entonces dejeme decirle que esta muy equivocado, claro que para refutar algo así tengo que demostrarlo, por eso decido llevar a cabo esta siguiente entrada en como también podemos tener cierta incidencia y papel importante en patologías de carácter urológico. Mis lectores bien??? Espero que si, que se encuentren de 10! o como dice mi vecino cuando le pregunto como estas? siempre me contesta "Estoy de 10 para 20 pibe".

La incontinencia urinaria es la presencia de escapes involuntarios de orina, la cual se puede deber a múltiples factores; ya sea por patologías que acarrea o por ciertos estados fisiológicos que padece en ese momento.

Hay innumerables clases de Incontinencia Urinaria, yo sólo nombraré algunas:

Incontinencia de Esfuerzo Femenino: Es el caso de las embarazadas por debilidad esfinteriana, aquí la presión intravesical supera a la uretral en caso de (tos, esfuerzos, estornudos) dandose así dichos escapes involuntarios. Se da por debilidad del suelo pélvico y relacionado con cistocele, rectocele o prolapso uterino.
Incontinencia por Urgencia o por Hiperactividad: Dada por contracciones involuntarias del "detrusor" (musculo encargado de evacuar la vejiga) y da la llamada "triada incontinencia-frecuencia-urgencia" . La frecuencia se encuentra en mas de 8 micciones por día.
Incontinencia de Esfuerzo Masculino: Muy rara... sólo se da en lesiones esfinterianas yatrogénicas.
Incontinencia por rebosamiento o paradójica: Esta se da en personas que tienen retención urinaria, en personas de 3era edad es muy habitual.
Incontinencia Extraanatómica: Se debe a abocamientos ectópicos de uréteres o fístulas vesicales (para no complicarla mucho, son como especie de mal formaciones que provocan dicha incontinencia).s

Las disfunciones del suelo pélvico, por ejemplo la incontinencia urinaria, son problemas de salud frecuentemente ocultos que deterioran la calidad de vida, limitan la autonomía y repercuten en el ámbito psicosocial, laboral, afectivo y sexual incrementado el uso de recursos sociosanitarios y familiares, conllevando un gran gasto económico. Datos epidemiológicos confirman que esta afección se está convirtiendo en un verdadero problema de salud pública.

El incremento de las expectativas de vida de la población y el mantenimiento de un elevado estado de salud está ocasionando una demanda creciente de atención sanitaria en los países desarrollados. Se ha estimado que alguna de las tres afecciones perineales más frecuentes: incontinencia urinaria, incontinencia fecal y prolapsos pélvicos pueden afectar hasta a un tercio de las mujeres adultas. Pese a ello son problemas poco abordados desde la Atención Primaria pues se interroga poco sobre ellos, no se llega al diagnóstico etiológico y se ofrecen sólo medidas paliativas (absorbentes) además no suelen ser motivo de consulta en los servicios de Rehabilitación. Por estas razones cabe resaltar la atención fisioterapéutica en el campo de la reeducación del suelo pélvico, sus patologías y disfunciones, la metodología de trabajo y las diferentes técnicas que engloba el tratamiento fisioterápico.

Las técnicas que aplicamos en el tratamiento de la incontinencia son las siguientes:

Corrección de la hiperlordosis si la hubiese
Desbloqueo diafragmático si lo posee
Calendario miccional
Entrenamiento vesical
Técnicas de kegel
Gimnasia abdomino-pelviana
Tratamiento farmacológico siempre bajo supervisión médica
Biofeedback por vía externa
Terapias conductistas
Ejercicios sobre la técnica de Gay-Laroche

Bueno dejo unos videos, los cuales nos puede servir como guía práctica de la teoría desarrollada. Hay una charla de un Doctor, bastante extendido pero créanme que vale la pena porque lo explica muy bien y detalladamente. Les pido perdón a los hispano-hablantes... esta en inglés.

Las redes sociales y su compatibilidad con la Medicina

2010-08-31T12:31:00.000-03:00

Así como repetidas veces dije y sostengo que el uso de redes sociales como Twitter o Facebook en nuestros pacientes debilitaría mucho dicha relación debido a la perdida del contacto face to face, acarreando consigo la perdida de confianza y credibilidad a mi entender en personas que no tienen tacto en el uso de la internet, también tengo que reconocer que coincido mucho con las palabras del Dr. Cormillot en este informe.... ya que La Internet y el uso de sus redes sociales es como todo.... se puede utilizar para bien o para mal.

En este video nos presenta "La dieta twitter" y de como se puede utilizar esta red social como autoayuda en el tratamiento frente a la obesidad provocando incentivo, tener la posibilidad de compartir sensaciones con otras personas que estan pasando lo mismo, o comunicarle al médico (LIVE) lo que piensa, siente, frente al tratamiento que esta llevando a cabo.

A muchos les puede parecer gracioso y hasta una tomada de pelo por así decirlo, pero creo que en los tiempos que corren hay que tener la mente abierta, no quedarse en la línea del tiempo y actualizarse permanentemente. Pienso que la tecnología es como un tren, tenes dos opciones, subirte en la primera parada y seguir paso a paso los adelantos o subirte en otras estaciones pero sabiendo de antemano que te va a costar mucho tiempo alcanzar al primer tren que partió y estarás siempre dos o tres estaciones atrasado. Si me piden una opinión, el uso de la Internet en mi paciente la utilizaría siempre que para él sea fructífero y saque provecho de esa situación; no por ser un kinesiólogo tecnológico o 2.0 voy a llevar a que mis pacientes me hablen vía twitter o facebook o llevar seguimiento clínico mediante mencionados medios sacrificando el provecho y la beneficiencia hacia ellos. Primero el paciente y su comodidad y luego todo lo demás.

Hoy, fines Agosto de 2010 el tema y debate esta planteado, estoy completamente seguro que a medida que vaya pasando más tiempo y el uso de redes sociales sea mucho más masivo al de hoy, este tema será vital en la Medicina moderna.

Los bebés asimilan su mundo con astucia

2010-08-28T17:31:00.000-03:00

Entre medio de la pulseada de poderes que hay en Argentina con la problemática desprendida ante el "papel prensa" y la persecución del Gobierno frente a los medios de comunicación decidí ponerme a tono con el mismo y compartir con ustedes una publicación de el diario "The New York Times", el cual pude tener en mi poder mediante papel y no vía internet. Un privilegiado no? pero no quiero ser mezquino, es por ende que lo comparto con mis queridos lectores que cada día visitan una parte de mi, el blog.

Con dos cámaras sujetas a sus cabezas y portando mochilas equipadas con transmisores inálambricos, los bebés y niños pequeños parecen cyborgs mientras gatean y caminan tambaleándose por el cuarto de juegos.

Una cámara apunta al ojo derecho y la otra hacia el campo de visión, y las dos envían videos a unos monitores que se encuentran cerca. Cuando se combinan las transmisiones, el resultado es una grabación en la que los puntos de referencia rojos marcan el blanco de la mirada de un niño.

Los científicos usan el sistema de rastreo ocular para averiguar como ven los niños el mundo mientras descifran como interactuar con él. En el laboratorio niños mayores de 5 meses recorren una ruta de obstáculos de pendientes, precipicios, brechas y escalones de madera ajustable. Y para hacer más difícil el desafío, en ocasiones se viste a los niños con zapatos cubiertos de teflón o chalecos con pesas.

Los investigadores esperan comprender qué es lo que hace que un niño responda a otro, como coordinan los bebés su mirada con sus manos y pies para rodear las obstrucciones o manejar objetos, y como los pequeños se adaptan a los cambios, como el calzado resbaloso.

Los hallazgos proporcionados por los rastreadores oculares sugieren que los bebés pueden ser más capaces de entender y actuar en respuesta a lo que ven que lo que anteriormente se había pensado. "Miradas rápidas a los obstáculos frente a ellos o a los rostros de sus madres puede ser todo lo que necesitan para obtener la información que quieren" dijo John Franchak, candidato doctoral en psicología del desarrollo en la Universidad de Nueva York. "Parecen ser sorprendentemente eficaces".

Aunque podría parecer que la visión no requiere de esfuerzo, nosotros elegimos que ver, haciendo aproximadamente de dos a cuatro movimientos por ojo cada segundo para un total de 150 mil movimientos diarios dijo Karen Adolph, también psicóloga de desarrollo en la Universidad de Nueva York. "La visión no es pasiva" dijo. "Coordinamos activamente los movimientos de nuestro ojo con los movimientos de nuestras manos y cuerpo".

Los rastreadores oculares utilzados por Adolph, Franchak y sus colegas se basan en dispositivos desarrollados durante la década pasada por la compañia neuyorquina POSITIVE SCIENCE, con financiamiento del Laboratorio de Investigación Naval de Estados Unidos. Los rastreadores oculares fueron diseñados para ayudar a los científicos a descubrir cosas como la forma en que los combatientes detectan blancos camuflados en el campo. Para adaptar los rastreadores oculares a los niños, Jason Babcock, fundador de POSITIVE SCIENCE, usó bandas para la cabeza acolchonadas, gorras de spandex y tiras de velcro para evitar que las cámaras se movieran. El dispositivo para la cabeza pesa solamente 45,36 gramos.

"Lo bello de esto es cómo ayuda a capturar lo que los bébes estan pensando durante su comportamiento natural" dijo Mary Hayhoe, especialista en psicología de la percepción en la Universidad de Texas, en Austin. "Como lo que ellos buscan está relacionado con sus acciones en el momento, rastrear los movimientos del ojo también permite una lectura muy directa de lo que podría estar sucediendo en sus cabezas"

En estudios de seis bebés de 14 meses a los que se les permitió deambular por un cuarto de juegos lleno con pelotas de colores, muñecos de peluche y carritos, los investigadores hallaron en que casi una cuarta parte de todos los encuentros con obstáculos, los bebés pudieron avanzar y evitarlos sin enfocar su mirada en ellos.

"Estos hallazgos sugieren que los niños pueden no tener que ver durante mucho tiempo para obtener la información que necesitan, ya sea de personas o de objetos" dijo Jeffrey Lockman, especialista en psicología del desarrollo en la Universidad de Tulane. "Esto ofrece nuevos conocimientos sobre cuanta información necesitan, o sobre qué tán rápido podrían los niños procesar esta información".

Electrocinésis Manual: La tendencia a seguir?

2010-08-25T11:37:00.002-03:00

Como estan queridos amigos!!... como ven cambie la fascie de mi blog; quería algo más 2.0, adaptado al día del hoy, con acceso a las redes sociales y las vías alternas de contacto, por eso espero que lo disfruten y les sea de mucha utilidad. Hoy decidí desarrollar un tema que quizás con vistas al futuro tengamos esa pisca de combinación de la fisioterapia con la participación activa del kinesiologo, ya que parece que es una tendencia a seguir. Afirmo que desde mi punto de vista me parece perfecto, ustedes que opinan?...

La Electrocinésis Manual consiste en un tratamiento a base de corrientes de estimulación que se lleva a cabo moviendo los electrodos; donde la mano del fisioterapeuta realiza la función del electrodo móvil, aplicando maniobras del masaje. En esta forma de aplicación (Electrocinesis Manual), el terapeuta y el paciente permanecen conectados a la unidad, el ánodo se fija al paciente distal a la zona a tratar, y el cátodo o electrodo activo se fija con cintas al terapeuta. La ventaja es la sumatoria de los efectos terapéuticos de la corriente empleada y las técnicas de masaje. Su empleo básico es tratar la tensión muscular y bloquear el dolorNo reemplaza formas existentes de tratamiento, apoya, potencializa y optimiza otras formas terapéuticas manuales como el masaje clásico, la vibroterapia y el drenaje linfático manual.

EFECTOS DE LA ELECTROCINÉSIS

Relajación y tonificación neuromuscular
Efectos analgésicos en dolores del SOMA
Efectos tróficos en la piel
Aumenta la circulación periférica y de retorno

APLICACIÓN

Preparamos psicológicamente a nuestro paciente para que el mismo se sienta cómodo y a sabiendas de como vamos a actuar. ( MUY IMPORTANTE )
Revisamos el equipo, seleccionamos programa de trabajo todo con sumo discernimiento
Ánodo distal a la zona a tratar, para cerrar circuito y el cátodo en el tercio distal del antebrazo, al dorso
Aplicar suficiente gel en la zona a tratar, distribuyéndolo uniformemente
Iniciar tratamiento subiendo lentamente la intensidad de la corriente hasta observar efecto vibratorio o estimulante en fibras musculares
Se pueden trabajar por ambos circuitos eléctricos, si se usan las dos manos, deberán partir de un mismo conector
Si utilizas Corriente Constante (CC), no puedes perder el contacto con la piel del paciente, para evitar las molestias por apertura y cierre del circuito

QUE MANIOBRAS UTILIZAMOS EN ESTA APLICACIÓN

Podemos utilizar de las técnicas más convencionales y conocidas como también con la maniobra de Roce o Efleurage la cual se realiza con un roce superficial con el pulpejo de los dedos a favor de la circulación y con dirección alineada a las fibras musculares del área de aplicación.

No olvidar que la presión ejercida influye en el tejido a tratar, son directamente proporcionales.

Se puede realizar con corrientes de baja y mediana frecuencia tales como : TENS, Farádicas, Diadinámicas, Interferenciales entre otras.

Como dije anteriormente, quizás estemos frente a una tendencia en donde los equipos de fisioterapia necesitan mucho más del protagonismo del terapeuta, lo cual sería algo muy bueno para todos nosotros.

Descargas: Ortesis y Protesis

2010-08-19T12:37:00.000-03:00

Encontré para compartir con ustedes 4 diapositivas sobre esta materia que tanta importancia destaca en nuestra carrera. En ellas van a encontrar una Introducción a la Historia de las Amputaciones, Ortesis utilizadas en Miembro Inferior, algo de Mano Traumática y para cerrar Rehabilitación en Amputados.

Que les sea de gran ayuda. No hace falta decirles que estoy a su disposición para sus pedidos sobre temas en particular o material, en cualquiera de los casos si esta a mi alcance los ayudaré. Se pueden comunicar por todas las vías mencionadas en este blog. Saludos amigos!...

Archivo: Ortesis y Protesis

Tipo: ZIP

Tamaño: 17,6 mib

* Nota: se necesita un programa que descomprima dicho archivo, Winzip, 7zip entre otros. Se pueden conseguir gratuitamente.

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La relación Kinesiólogo-paciente y sus puntos conflictivos

2010-07-30T03:01:00.000-03:00

En esta trasnoche de poco sueño me tomo el atrevimiento de citar un tema que tiene mucha leña por cortar, muchas directrices y opiniones formadas y a la vez encontradas, es por ende que debo confesarles que me resulta un poco incómodo desarrollar el mismo; creo que un tema de semejante envergadura hay que saberlo sobrellevar con mucha prudencia y es lo que voy a tratar de hacer. Días atrás me llegó el mail de una lectora (muy querida de mi parte), el cual me llevó un tiempo comprender y ponerme en su lugar como así también tuve que pensar mucho pero mucho una contestación acertada y espero que haya sido de su agrado. Se que vas a leer esto asi que espero te hayan servidos mis palabras gran amiga y lectora de mi blog.

La famosa relación Kinesiologo-Paciente es el vínculo que se establece entre el profesional que presta su atención, o efectúa su asistencia; a otra persona que generalmente le solicita la misma. Razones de variada índole como de urgencia, operatividad o estado del paciente hacen diferir o no encajar en el cuadra de la definición prestada anteriormente.

Como toda relación tiene dos puntos de vista, las cuales en este caso suelen ser diferentes. En un contexto terapéutico debemos reconocer que el paciente se presenta a dicho vínculo en condición de inferioridad, ya que el sólo hecho de estar sufriendo una patología, etc. lo pone automaticamente en ese lugar; indeseado por todos. Así pues el paciente sufre sentimientos como dudas, miedos, inseguridad, sensación de poca confianza, vulnerabilidad; los cuales hacen de esta relación frágil por momentos como un vidrio de mínimo espesor.

Si viajamos hacia el otro bando, hacia la otra silla donde se ubica el profesional, pues vamos a encontrar la otra cara, vamos a ver confianza, seguridad que le confiere el saber a dicho kinesiólogo no?.

Cabe aclarar que hoy en día la historia parece inclinarse hacia una relación terapeuta-paciente a ciegas por así decirlo, ya que antes, todo se regía por recomendación y los pacientes iban con un grado de confianza alto ya sea porque se los recomendaba una persona de su entorno o porque conocían que era de renombre. Hoy esto se va perdiendo, al menos aquí en Argentina la problemática de las Obras Sociales y la selecta adhesión de los profesionales a ellas hace que el paciente elija de acuerdo a un listado de un sinfin de nombres... o sea una ruta hacia lo desconocido. Incluso he leido por internet que hay ciertos Médicos atienden consultas via Twitter; esto si que me parece tecnológico pero habría que debatirlo en largas charlas para saber si es conveniente o no.

Siguiendo con este tema, tenemos que saber que desde que la T.V amarillista o mediática existe complico aún mas esta relación ya que nuestro paciente llega a nuestro consultorio con la presunción o expectativa que TODO TIENE SOLUCIÓN, ya que tienen grabado en sus haberes lo que los medios de comunicación difunden en esas propagandas absurdas en que todo es curable, "que por $10 baja 10 kilos ... que tome esta pastillita y la artrosis desaparece de su vida"; invita a la risa pero también a la reflexión de cuanto nos esta perjudicando. Es por todo esto que se da encuentros de ideas tales como las siguientes:

El paciente busca la cura absoluta, el terapeuta muchas veces se contenta en mejorías y alivios
El paciente quiere que se dedique absolutamente a él, el profesional debe dedicarse a muchos pacientes
El paciente estima que su sensación de malestar sea sentida por el profesional y estima al mismo tiempo que lo proteja.

Todo esto hace aparecer la problemática del acto del sentir. ¿que complicado que es el sentir no?. Cada uno tiene sus parámetros sobre esto configurado por vivencias, personalidad y tantas cosas más que hacen que cada uno sea diferente, es por ende que nunca o muy pocas veces nuestro sentir va a ser suficiente o exagerado para nuestro paciente, ya que los parámetros son diferentes. Esto lleva a una sensación de incomprensión que, OJO!, NO SOLO LA VIVE EL PACIENTE SINO QUE TAMBIÉN EL PROFESIONAL, CADA UNO CON SU VERSIÓN.

El kinesiólogo ha elegido una profesión la cual considera privilegiada ya que esta temática la vivimos a flor de piel. Ese contacto tan próximo con nuestro paciente, más calido que los médicos, hace cumplir al kinesiólogo diversas tareas que a veces sobresalen nuestro campo. A veces nos toca ser amigos, a veces psicologos, a veces simples consejeros... pero ATENCIÓN!! ACA ESTA EL LÍMITE TAN PERO TAN DIFICIL QUE TENEMOS QUE SABER MANEJAR PARA LOGRAR QUE ESTO SEA UNA RELACIÓN KINESIÓLOGO-PACIENTE Y NO UNA RELACIÓN TOTALMENTE DESVIRTUDADA QUE PUEDE TRAER A LARGO PLAZO, ESTAR AL LÍMITE DE LO ILEGAL.

RECORDEMOS; EL KINESIÓLOGO DEBE ENTRE OTRAS COSAS:

El deber de brindarse al otro, de responder sus necesidades
Ser solidario con el paciente, una especie de ponerse en la piel del otro pero sin robar su identidad
Tener tacto en lo que se dice y como se hace
Generar confianza, tener proximidad pero manteniendo la confidencialidad
Tener competencia en el tratamiento y continuidad del mismo
Recordar si bien no siempre se puede curar, se debe cuidar; y que si bien no siempre se puede generar beneficiencia, al menos no debemos provocar maleficiencia.
Preocuparse en el otro, no ser solo oído, sino también escuchar y atender

Que problema resucitaría si estos por así decir mandatos no se cumplen? Bueno tenemos que tener en cuenta que el profesional antes que ello es un ser humano, y como tal tiene la posibilidad de equivocarse, pero que pasa? QUE LA SOCIEDAD NO ADMITE ERROR! En un mundo donde se vuelve individualista, perfeccionista al extremo, de menor sensibilidad y solidaridad con marcados componentes de egocentrismo;en este contexto de hoy el paciente tiene los fundamentos necesarios para implicar al profesional en una película que en primer lugar fue el bueno para de un momento a otro pasar a ser el villano y con un juicio de mala praxis a cuesta.

Por eso nosotros como profesionales, tenemos que tener cuidado con esta relación, ser atentos, cumplir con el ejercicio legal de la kinesiología y los deberes que ella conlleva, tener identidad, generar confianza y como dicen muchos.... es preferible tener 4 pacientes bien atendidos que 20 de los cuales solo pueda atender correctamente el tercio por escasez de tiempo.

Donde presenta dificultad esto? En todo.... desde saber llevar una excelente relación, saber imponer limites en mi paciente y en mi persona, saber aplicar mis conocimientos. Es un tema conflictivo, me gustaría saber sus opiniones al respecto; ¿hasta que punto es buena la vinculación con la dolencia de nuestro paciente? ¿conocen casos prácticos para debatir al respecto? Espero sus respuestas...

Esta entrada esta dedicada a mi querida lectora la cual no nombro porque prefiero preservar su identidad y a su preciada paciente con mucho respeto, como así también al Doctor Favaloro en su aniversario de fallecimiento.

Descargas: Manual de Ortopedia y Traumatología

2010-07-16T19:47:00.000-03:00

Esta semana ha sido terrible, un frío impresionante. Si les tengo que ser sincero, no me gusta para nada el invierno; hasta ahora soportable; pero la ola de frío polar que se instaló esta última semana sobrepaso mi umbral de resistencia frente hacia la misma. Los que me visiten y se encuentren en verano seran sanamente envidiados, y los que estén sufriendo como yo, los entiendo y acompaño en el sentimiento. Pero más allá de eso debo reconocer el paisaje que la nieve nos regaló estos días, único ciertamente. Voy a compartir con ustedes algunas imagenes de mi tierra para que disfruten y conozcan de dónde proviene este personaje que tiene la autoría de dicho blog. Las fotos son el antiguo ferrocarril y el parque General San Martín en estos días a pura nieve. Espero les guste Mendoza, ubicada al oeste de la República Argentina.

Hablando de frío, para los fanas de las descargas, hace bastante tiempo que mi blog les muestra un pronótico inestable; es hora de que se despeje y le muestre algo de material.

Hoy les dejo el "Manual de traumatología y ortopedia" de Miguel Brzovic, el cual no me he puesto a investigar, por ende, la tarea hoy la tienen ustedes y el que quiera compartir su opinión, bienvenido sea!.

Libro: Manual de Traumatología y Ortopedia
Autor: Miguel Brzovic
Tamaño: 10.1 MiB
Archivo: pdf

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Fisioterapia Infantil: La habitación mágica.

2010-07-13T12:37:00.000-03:00

Si de tecnología hablamos, sin lugar a dudas tenemos que citar a países del primer mundo, los cuáles tienen las ideas y los recursos suficientes para llevarlas a cabo a la practicidad y así poder lograr su finalidad. Los recursos económicos de cada uno en peculiar, son los que nos marcan hoy en día la forma y estilo de vida que llevar, el mundo gira en base a ellos y se funda en el consumismo. A veces también no sólo nos limitan en el plano particular sino también en nuestro plano profesional es por eso que paso a desarrollar esto que me pareció interesante y comparto con ustedes para que expliquen sus puntos de vista al respecto.

Estuve leyendo esta entrada del blog "REHABILITACIÒN Y MEDICINA FÍSICA" y me asombré con ver las fotos de las nuevas salas de rehabilitación infantil, con una creatividad enorme y que los niños prestan mucho la atención. En entradas anteriores habíamos hablado de la rehabilitación por medio de los videos juegos "Wii" pero diganme la verdad, esto es hermoso.

Se llama la habitación mágica, y contiene todo lo que se necesita para que su descripción se cumpla al pie de la letra. Luces, sonidos, texturas de distinta rigidez, la verdad, increíble. Si siendo adultos nos parece atractivo imaginense para un niño, pienso que se verá muy estimulado en todos sus puntos sensoriales y sensitivos cumpliendo al pie de la letra principios de psicomotricidad.

Estas salas de estimulación multisensorial se utilizan en rehabilitación infantil como premio, relajación y estímulos, sobre todo para niños con parálisis cerebral o sindromes con déficits cognitivos (como el autismo) y motores graves. En fin, a los niños les encanta y mejora su colaboración en las terapias y su calidad de vida y se pueden hacer por bajo costo.

Queeee? SI!, escucharon bien, "bajo costo". Esto me hace pensar cada vez más y refundar esa teoría de que nuestra carrera se basa en la creatividad que tengamos, tanto para el tratamiento de la patología de base, como también para crear un ambiente propicio para la estimulación de nuestro paciente y que nuestro trabajo de mejores resultados a su finalización.

Podemos tener límites, si, en eso estoy de acuerdo ya que por ejemplo esta iniciativa en España esta financiada tal como dice la entrada del blog que cite; pero si uno se pone a pensar seriamente, que tan díficil puede ser tener menos posibilidades por ser un país de tercer mundo; no hay que ver en las metas lo imposible, sino ver la posibilidad dentro de la imposibilidad,me explico? ; ese grano de arena modesto en una playa llena de arena que nos de la pauta para encarar la meta. Bueno esto es así, ya que no tenemos recursos económicos, tenemos que potenciar los recursos subjetivos propios de cada uno; la creatividad, el ingenio, la inteligencia, etc.

Al fin y al cabo estos recursos por suerte no discriminan a nadie, es por eso que quiero hacerles esta pregunta; ¿creen que existe la incapacidad absoluta para tener una sala mágica de rehabilitación como la de las fotos en nuestro instituto?. ¿La creatividad puede reemplazar al potencial económico?

Traumatismos Raqui-Medulares: Tratamiento

2010-06-26T21:18:00.000-03:00

Me parece a mi o este invierno entrante me esta sentando mal, lo tengo un poco abandonado al blog; muy mal lo mío. En estas últimas actualizaciones estuve diciendo que iba a actualizar más seguido y hasta ahora no he visto que haya cumplido con eso, asi que digamos que esto es como una "protesta pública hacia mi de mi parte", algo rara no?, pero bueno uno tiene que ser autocrítico con sus cosas para mejorar. Esta vez no prometo nada, lo tendré que demostrar con hechos, no me queda otra.

Fuera de mi pelea interna, como estan mis amigos?. Espero que todos mis seguidores sigan ahi... como siempre. Agradezco la preocupación de algunos por mis actualizaciones tan tardías, la verdad que si a ustedes lectores de corazón les tengo que agradecer con actualizaciones... tendría que hacer 3 o 4 al día. Estoy muy agradecido!. Agradezco publicamente a mi amiga Peche del blog "Datos para Kine" la cual me entregó un premio a la amistad bloggera que mantenemos a través del tiempo. Felicito su blog y sin duda alguna es una website ejemplo para los demás que hacemos esto y un ladrillo más para esta gran construcción la cual trabajamos día a día que es en la formación de mejores profesionales y un correcto y serio intercambio de opiniones.

Traumatismos Raquimedulares.... este tema si que es común hoy en día no? A pesar que la medula espinal puede verse afectada en su funcionamiento con patologías como Guillain Barré, enfermedades desmielinizantes o degenerativas, E.L.A entre otras tantas más; resulta trágico decir que la etiología que mas prevalece en las lesiones medulares, son estos traumatismos causados por accidentes de tránsito, que hoy en día son tan comunes como ver un adulto con celular, y no exagero eh?

Quien dice que un día no nos toque vivir uno como espectador y como profesionales de la salud tengamos que actuar en auxilio; es por ende que nosotros kinesiologos no tenemos que quedarnos con la sabiduría del manejo en el período estable del traumatismo, sino también saber actuar desde el momento y lugar del accidente ya que el deterioro neurológico se lo puede ir observando en ese momento y así tomar cartas en el asunto, o sea decisiones que en temprana actuación puede ser esenciales para la vida de nuestro paciente. Aquí entran a regir reglas especificas de primeros auxilios que nunca esta demás saber, son muy importantes.

Podemos utilizar la escala ASIA asi como otras tantas que evaluan el déficit neurológico y clasifica las lesiones de la siguiente manera:

Completa: Sin función motora, sensitiva o sensorial por debajo del nivel de lesión.
Incompleta: Función sensitiva y sensorial conservada por debajo del nivel de lesión. Sin función motora.
Incompleta: Función motora conservada por debajo del nivel de lesión y más de la mitad de los músculos con un valor menor a 3/5. (pobre, vestigio)
Incompleta: Función motora conservada por debajo del nivel de lesión pero con valor muscular mas de 3/5 (bueno, normal)
Normal: Función sensitiva, sensorial y motora normal.

Esta escala se basa como verán en evaluaciones de las tres funciones sensorial, sensitiva y motora de nuestro paciente y de acuerdo a ello clasificamos y elegimos el tratamiento indicado como por ejemplo en las lesiones completas tenemos que tener cuidado con la higiene y ser estrictos en esto ya que no tienen control de esfínteres y tienen una gran predisposición a desarrollar escaras.

Podemos también dividir nuestro tratamiento en Estadío Temprano de la lesión medular y Estadio Avanzado, llevando a cabo en cada uno de ellos diferentes actividades a realizar.

ESTADIO TEMPRANO

Movilizaciones Pasivas articulares para evitar atrofia
Posicionamiento en cama y silla de ruedas para evitar escaras
Vendaje de MMII para evitar Trombosis Venosa Profunda
Controlar y mantener la función respiratoria

ESTADIO AVANZADO

Fortalecimiento de musculatura remanente
Entrenamiento de reacciones en postura sedesta, y progresión a diferentes planos
Entrenamientos de esfínteres anal y vesical, podemos hacerlo con malaxación
Entrenamiento del ortatismo
Entrenamiento para el manejo de silla de ruedas
Entrenamiento de transferencias y traspasos
Reeducación postural en sedesto y bípedo
Equipamiento ortésico adaptado para bipedestación y marcha y un correcto entrenamiento del uso de los mismos por nuestro paciente bajo nuestra mirada permanente
Entrenar marcha reduciendo al máximo pero progresivamente el nivel de asistencia técnica
Entrenar Actividades de la Vida Diaria (AVD)

El estadío avanzado se comienza una vez que se haya autorizado la descarga de peso sobre la columna y una vez asegurada la estabilidad medular. El objetivo a cumplir por nosotros es tratar de lograr máxima independencia funcional de nuestro paciente ya que no solo le hacemos la vida más facil por así decirlo sino que su estado emocional se revierte y resurge de manera que la rehabilitación se hace un proceso grato tanto para él como también para nosotros y parece que no pero el autoestima nos juega un papel fundamental en la rehabilitación e influye indirectamente en parámetros de tiempo de duración. No se olviden, es bueno estudiar, pero la vocación a nuestro paciente no se estudia, se lleva consigo siempre y no hay libro alguno que explique eso.

Sindrome del Tunel Carpiano: Ejercicios

2010-06-12T02:24:00.001-03:00

Buen Sábado para todos! Aquí estamos luego de largos días sin actualizar. Para aquellos que me seguían vía facebook, tuve que cambiar por problemas de configuración la página anterior es por eso que se borraron, pero bueno, hice una nueva. Por eso los veo por ahi mis amigos, no me abandonen; les dejo un gadget en el margen derecho para que puedan seguirme. Igual les adjunto mi página :
http://www.facebook.com/pages/Rodi-Kinesiologia/126926224006803
Que tal los trata la vida? A algunos bien a otros mal me imagino... pero bueno que linda es vivirla no? Muchas muchas pilas y a mirar para adelante. Cuesta mucho en este mes siendo hombre no hablar de otra cosa que no sea mundial, es casi una misión imposible no hacerlo, saques el tema que saques... terminas hablando de fútbol. Inclusive en países fanatizados, pasan a segundo plano las crisis económicas, las peleas políticas entre el gobierno y la oposición, etc. etc.; porque lo único que se nos pasa por la cabeza es una pelota de fútbol. Pero bueno que se le va hacer... es cada 4 años no? hay que aprovechar! Por 1 mes solo leemos el suplemento deportivo del diario y no el principal o el de policiales!! TODO UN PRIVILEGIO... BRINDO POR ESO!

Cambiando de tema; hoy desarrollo un tema tan común como subestimado en nuestra carrera, "El sindrome del Tunel Carpiano". Tiene mucha información para contar, basta poner en google dicho tema para que su pantalla se llene de links, pero en fin voy a tratar de ser resumido y adjunto material multimedia al finalizar dicha entrada.

El Síndrome del túnel carpiano constituye una de las neuropatías periféricas compresivas más comunes en la población general, ocupando un lugar destacado dentro de la patología laboral. Asimismo, ha sido descrito frecuentemente asociado a determinadas actividades deportivas, especialmente con aquellas que implican el levantamiento de pesos, así como la adopción de posturas forzadas y repetidas de la muñeca en extensión.

Ocurre más frecuentemente en mujeres y en ocasiones aparece por primera vez duranteel embarazo, aunque también puede producirse en varones.Aunque con frecuencia se desarrolla y/o agrava durante laactividad manual, con cierta frecuencia se produce en población que habitualmente no realiza un trabajo manual, incluso se han descrito casos en pacientes sin ningún factor desencadenante conocido.

Se relaciona con la compresión del nervio mediano, que esuno de los tres nervios que proporciona información sensitivo-motora a la mano. En su trayecto hasta la mano, el nervio mediano viaja acompañado de nueve tendones a través deltúnel carpiano (localizado en la muñeca), expuesto a las diferentes alteraciones que pueden ocurrir a dicho nivel. Cualquier situación que incremente la presión en el túnel carpiano afectará tanto al nervio como a los tendones. Pero mientras los tendones resisten bien la presión excesiva, el nervio es más delicado y vulnerable a los cambios de presión, ya que incluso leves incrementos de la presión pero mantenidos en el tiempo, pueden provocar dolor y entumecimiento en la mano.

CAUSAS MAS COMUNES EN DESARROLLO A ESTE SIGNO:

Artritis especialmente Reumatoidea
Prensión forzada y repetitiva con las manos
Fractura o Luxación de muñeca que se acompañe con edema o inflamación
Inclinación repetida de la muñeca
Patología específica de la Tiroides
Embarazos
Diabetes Mellitus

El síndrome del túnel carpiano representa una de las múltiples
causas de dolor en la mano. Los síntomas pueden ser leves o
intensos, llegando incluso en ocasiones a ser incapacitantes.

Aca les dejo unas imagenes que encontré investigando que la pueden ampliar haciendo click en ellas con algunos ejercicios y sus respectivas explicaciones.

Para cerrar dejo dos videos que me parecieron excelentes en especial el de nuestro querido Doctor Leo (2do video).

El Mundial de Sudáfrica y la kinesiología

2010-06-01T12:40:00.000-03:00

No puedo empezar a desarrollar este tema sin antes pedirles perdón a aquellos lectores que me siguen siempre, estuve casi dos semanas sin actualizar, me faltó tiempo y estuve dedicado al trabajo, pero aca estoy de vuelta. Prometo desarrollar en estos días "temas pedidos por mis lectores" y responder comentarios hechos en entradas anteriores, pero tengan paciencia que de a poco lo haré. Los que todavía no se atrevieron a hacer consultas o pedidos lo pueden hacer por todas las vías de comunicación del blog, ya sea al Mail, ya sea Facebook o Twitter, por favor, los que mandan señales de humo abstenerse! ja!.

Más de uno en estos días esta programando su vida social en base al Mundial de Sudáfrica, y para esto se distinguen varios tipos de personalidades: están esos que todos los días entran a alguna que otra página deportiva para ver cuanto queda de esa clásica cuenta regresiva que pegan en la web; están aquellos que dicen "no me interesa el fútbol, no es lo mío, me da lo mismo" o por último encontramos a aquellos que no demuestran nada pero por dentro tiene la Tensión Arterial por las nubes y respiran nada más que fútbol.

Ayer estuve buscando por la Internet algún artículo médico que se enfocara en el papel de la rehabilitación de los jugadores, en el que hacer del kinesiólogo, y todo lo que tenga que ver con la preparación física, porque son ellos, si ellos, el equipo físico, a mi criterio, los verdaderos campeones mundiales, cuidando a estrellas que en el mercado cotizan en alza. Un equipo de fútbol puede tener un mal día, jugar mal y como resultante va a ser una derrota en el juego, pero un kinesiólogo, un preparador físico no pueden descuidarse en el más mínimo detalle porque no sólo se reflejaría en el campo de juego, sino también en su ámbito moral y profesional. Es por ende que encontré este articulo en la página del club Colo-Colo (Chile), me pareció muy interesante y paso a compartilos con ustedes.

Al final de dicho artículo esta su autor el cual dedica sus últimas palabras a elogiar las instalaciones y las prestaciones del club, por eso les pido perdón a los simpatizantes de la U. de Chile, la U. Católica y otros equipos, pero sepan entender que hay que respetar sus palabras tanto de principio a fin y eso va más allá que cualquier fanatismo o color.

"Se acerca el Mundial de Sudáfrica y ya estamos viendo todas las semanas noticias de futbolistas seleccionados de diversos países, enfrentando lesiones deportivas de última hora. Cada país sufre por la evolución diaria de sus enfermos, con crónicas, opiniones médicas, discusiones y hasta apuestas sobre si podrán estar en cancha para el Mundial.

Podemos encontrar plazos de recuperación muy cortos, recuperaciones que en prensa catalogarán, emocionados, hasta de milagrosos y más de alguno opinará que los futbolistas son distintos en su biología al resto de las personas. Incluso en conversaciones entre profesionales de la salud ,de diversos ámbitos, ya se habla de indicaciones de alta al límite.

Por años ha existido la impresión de que un futbolista tiene esguinces de pocos días y que de sus cirugías , la vuelta a la normalidad es un trámite. Pero también hemos visto el otro extremo, con futbolistas que desaparecen más de un año después de una lesión grave o que mes a mes una misma lesión pequeña se repite.

¿Hay diferencia entre deportistas o no deportistas?, ¿qué tienen de especial los futbolistas? ¿O son exactamente iguales a todos? Difícil no olvidar un clásico del fútbol como “no tengo siete pulmones…sino que un pulmón como todo el mundo”.

Veamos que hay de realidad en todo esto.

Un futbolista profesional trabaja diariamente con su físico. Tiene un nivel de actividad física mayor que la mayoría de las personas que trabajan en oficinas, conduciendo e incluso caminando.

El futbolista profesional, a diferencia de uno amateur, trabaja y vive del fútbol. Sus motivaciones son distintas al que juega en una liga los fines de semana o del que jugó algún partido con sus hijos y tuvo un accidente.

Si alguien que no trabaja como futbolista tiene una lesión, por ejemplo, esguince de tobillo y tiene indicación de kinesiología, a veces puede ir, otras no, puede tener dificultades económicas para hacer el tratamiento, dificultades de horario, etc. Un futbolista tiene acceso al kinesiólogo todos los días, en todos los horarios posibles y en cantidad de sesiones ilimitadas

TECNOLOGÍAS MODERNAS

Mucho se habla de que los deportistas tienen recibir métodos de tratamientos y cirugías que otros no tienen. Eso no es tan así. Todas las tecnologías disponibles se usan en todo tipo de pacientes, lamentablemente el límite de los recursos económicos siempre está.

Así, un sistema moderno o un método avanzado puede que nunca lo reciba un futbolista de un equipo que no tiene muchos recursos o un paciente no deportista en similares condiciones económicas

Afortunadamente en Colo Colo tenemos acceso a estos sistemas, tanto para nuestros jugadores adultos y niños. Y todos estos sistemas los hemos ocupado.

Ejemplos:

Lo más básico: cirugía mínimamente invasiva, como la artroscopía
Conceptos modernos de rehabilitación: el uso de inmovilización con yeso, es cada día más escaso en Medicina Deportiva.

Uso de ondas de choque para estimular recuperación en lesiones crónicas.

Factores de crecimiento sacados de las plaquetas (sangre) del mismo paciente, para acelerar varios procesos.

Cámara hiperbárica : un lugar con concentración de oxígeno al 100% que ayuda a regenerar y recuperar tejidos en forma acelerada
Uso de algunos conceptos y fármacos de Medicina Biológica.

La mezcla de todo estos métodos, hace que los futbolistas y deportistas sean para nosotros pacientes especiales al afrontar sus lesiones, con algunas diferencias que no vienen de nacimiento (genéticas), sino que con condiciones que con los años le aportan el entorno: entrenamiento, motivación, condiciones económicas, especialistas en medicina deportiva etc.

En conclusión:

Los futbolistas o deportistas tienen tejidos, como músculos, ligamentos y huesos, que se recuperan, cicatrizan, sanan o consolidan en los mismos tiempos que otras personas.

Pero tienen características de su condición física distintas a la mayoría de las personas, por lo que pueden tener algunas respuestas aceleradas.

Tienen acceso a algunos “privilegios”, como kinesiología personalizada, todos los días necesarios, y sin costo de su bolsillo.

Y si un club puede hacerlo, tienen acceso a algunos “lujos” que todos (deportistas o no deportistas) pueden tener, como cámara hiperbárica, factores de crecimientos, técnicas de artroscopía, etc.

Un paciente que no se dedica al fútbol, si tiene la voluntad, tiempo y, lamentablemente algunas veces, si tiene los medios económicos, le podemos dar el mismo tratamiento que a un deportista profesional, y con resultados y tiempos similares."

Dr. Marcelo Sajuria Garcés
Médico Jefe Fútbol Joven Colo Colo 
Director de la Sociedad Chilena de Medicina del Deporte

Todos por Luana, juntos podemos!

2010-05-08T17:35:00.001-03:00

Queridos lectores, hoy leyendo un diario de la ciudad de Mendoza, leí una nota sobre esta pequeña criatura llamada Luana. Tiene un año y medio, y lamentablemente padece de MAL DE SANDHOFF, patología que se produce por la carencia de una enzima (hexosaminidasa ) necesaria para descomponer sustancias grasas de las células del cerebro.

Los síntomas aparecen a eso de los 6 meses de edad, empiezan a dejar de sonreir, de gatear, de darse vuelta o no poder alcanzar objetos, todo esto de forma progresiva. Con el tiempo se van quedando ciego, paralítico y sin conciencia de su entorno.

Su madre se encuentra desesperada ya que esta patologia se da en 4 personas cada 40 años. Por eso les pido que colaboren y difundan este llamado de solidaridad, porque todos juntos podemos más, y le podemos dar una gran ayuda a esta mamá y principalmente a Luana.

Para los que quieran colaborar lo pueden hacer de la siguiente forma:

Web: www.luanailin.neositios.com
Mail: luana_lucesitamia@hotmail.com
Teléfonos: 155889202, si sos del interior de Argentina marcá 0261 anteponiendolo al número anterior, y si sos del exterior marcá 0054 más el 0261 más el número anteriormente dicho.
A través de Rodi Kine: copia este link en tu facebook para publicarlo a través de tus contactos en tu muro y se puedan enterar de dicha situación.
http://rodikine.blogspot.com/2010/05/todos-por-luana-juntos-podemos.html
Desde ya muchas gracias mis amigos!!.

Descargas: Fisiología en Esquemas

2010-05-07T01:55:00.001-03:00

Esta entrada si que me agarro con sueño, quizás algún que otro error de ortografía se me escape pero trataré que no por supuesto. Que dicen los colegas como les va? ahhh no podía olvidar que ayer Jueves 6 de abril fue el DÍa del Kinesiologo en La República hermana de Chile, UN SALUDO GRANDE PARA TODOS ELLOS, que la pasen genial con especial saludo para aquellos lectores chilenos que me siguen. FELIZ DÍA COLEGAS DEL OTRO LADO DE LA CORDILLERA!!

En estos días tengo ganas de hacer una entrada sobre Farmacología, pero no creas que me he olvidado de vos Sandra, y tu pedido del tunel carpiano, en pronto lo tendrás en mi blog.

Fisiología al menos en mi Universidad siempre fue una materia difícil, de esas que son como un muro con que te topas cuando venis de buena racha aprobando exámenes, y si venis en mala racha ni hablar :(; es por ello que decidí compartir con ustedes este libro, me parece interesante, utiliza la modalidad de esquemas para entender como funciona cada sistema, vale la pena darle un vistazo.

Si les tengo que dar una opinión, para un buen repaso, nada mejor como el esquema del libro de Best and Taylor (foto del principio de entrada), pero bueno quien dice, quizás este libro también les sirva y de mucho... bien dicen que cuando la autopista esta colapsada, es bueno utilizar vías alternas.

Libro: Fisiología en esquemas
Autor: Jeremy Ward
Formato : RAR ( contiene 4 pdf comprimidos en una carpeta )
Tamaño: 21.56 mb

DESCARGAR

Nota: Para descomprimir archivos "rar" les recomiendo que utilicen programas como Winrar, Winzip, 7zip, entre otros.

Linfedema Postmastectomía: Tratamiento Kinésico

2010-05-01T03:24:00.000-03:00

Mediante el segmento de consulta on-line, una lectora se comunico conmigo pidiéndome que desarrolle sobre linfedema, debido a la poca información que hay al respecto y dada la circunstancia que dicha lectora se ha especializado en esa rama. En fin, me puse en campaña y algo traigo conmigo para desarrollar, espero que sea de gran utilidad para todos en general.

Hoy ya es 1 de mayo y les deseo a todos un muy FELIZ DÍA DEL TRABAJADOR!!!.

Nada mejor para desarrollar un tema particular que formar una buena base para entender la finalidad por eso empiezo por definir que es un linfedema. Un linfedema es el acúmulo de líquido rico en proteínas (linfa), en una extremidad como resultado de una sobrecarga del Sistema Linfático, por lo cual el volumen de linfa acumulada excede el volumen de drenaje, produciendose alteración en dicho equilibrio.

Hay dos grandes clases de linfedema de acuerdo a las causas que lo producen o también dicho etiología:

Primarios: Producto de alteraciones congénitas del Sistema Linfático.
Secundarios: Producto de interrupción o compresión de vasos linfáticos debido a procesos tumorales, infecciosos o tratamientos como cirugía o radioterapia, tal es el ejemplo que citamos hoy.

El LINFEDEMA es la secuela mas importante del tratamiento del cáncer de mama. Un alto porcentaje de mujeres puede desarrollar esta complicación y se estima que el tiempo de aparición es variable pero aparece en mayor porcentaje al primer año luego de la cirugía. Si hago un "stop" y hablo algo de cáncer de mama, me estaría refiriendo a la Medicina Preventiva que ha ganado terreno en este campo. En los tiempos que corren la PREVENCIÓN Y EL CONTINÚO EXAMEN DE LAS MAMAS, ES VITAL Y SE TIENE QUE IMPLEMENTAR COMO UNA COSTUMBRE, NO DEJARSE ESTAR Y MAS AÚN CUANDO TENEMOS FACTORES DE RIESGO. Hoy en día hay campañas las cuales se incrementan en el día de dicha patología. Si me piden una opinión, si, es excelente la información que se brinda al menos en mi país, pero cuanta gente no tiene acceso a esa información???? ahi estaría radicada la problemática creo yo.

Siguiendo con lo que nos compete, el linfedema es de esas patologías que me gusta opinar que es como si se escondieran en nuestro cuerpo, no utilizan vías de salida manifestandose ásintomaticamente en primera instancia. Nuestro paciente puede sentir pesadez y al incrementarse los riesgos de infección puede presentarse linfangitis con sus síntomas característicos pero aca estaríamos en graves problemas.

En las postmastectomia que significa el tiempo después que transcurre luego de una cirugía para extirpar toda la mama que por lo general se hace para tratar el cancer de mama, el linfedema aparece en un gran porcentaje, por eso es importante la prevención y en el caso de patologia ya instalada, un buen tratamiento.

Grados de Linfedema

Estadío I o Infraclínico: Se aprecia en la linfografía con una disminución de velocidad de avance del contraste
Estadío II: Reversible con la elevación del miembro
Estadío III: Irreversible, no presenta cambios con elevación del brazo
Estadío IV: Elefantiasis con cambios visibles en la piel por exploración física.

Como Prevenir el Linfedema??

Ejercicios Respiratorios Diafragmáticos, Torácicos altos y bajos.
Elevaciones y movilización de miembro afectado como así también los miembros restantes.
Mantener higiene corporal.
Extremar precauciones para evitar lesiones en dichas zona.

Tratamiento Fisioterapéutico

Este se puede realizar en dos fases de acuerdo a su progreso:

Fase I o de descompresión
Fase II o de mantenimiento

En la fase de descompresión nos valemos de:

Cuidados Higienicos de la piel
Drenaje linfático manual
Vendaje compresivo colocado inmediatamente después del drenaje

En la fase de mantenimiento nos valemos de:

Medias de compresión
Ejercicios echos con esas medias
Cuidados higienicos de la piel

El fisioterapeuta tiene que seguir muy de cerca el tratamiento, vigilando los progresos, tener discernimiento y conocer las contraindicaciones de cada caso en particular y saber el porqué y para qué de cada paso que damos en dicho tratamiento. La peculiaridad que se da en este caso es que necesitamos si o si de la colaboración de nuestro paciente tanto para las medidas higiénicas como para la realización de ejercicios. Todo la terapia conjunta trabajando como un equipo sólido tendrá indefectiblemente un final novelezco, que nos tiene como actores principales de un final feliz.

Dejo un video que me pareció interesante compartir con ustedes. Saludos gente!!

Linfedema @ Yahoo! Video

Fisioterapia en la tercera edad: Patologías

2010-04-27T11:21:00.000-03:00

Que dicen amigos... como les va? Antes que nada tengo que pedir perdón ya que esta entrada la había prometido para la semana pasada pero dado el poco tiempo que he tenido recien la publico hoy. Me puso muy contento por las críticas que recibí la semana pasada con respecto al tema de la tercera edad, algo que dejo de ser materia pendiente en mi blog. Agradezco a Sandra por su mail: te cuento que lo recibi con mucha alegría y es tu mail como así también de cualquier lector los que me motivan a seguir con esto. Como te dije en dicho mail Sandra, mi blog esta a tu disposición y cuando necesites algo podés contar conmigo, tanto vos como todos mis lectores. En lo que pueda ayudarles sobre la carrera, sin duda lo haré.

Bueno basta ya de introducción y vamos al grano, tal como cite la entrada anterior, hoy voy a desarrollar las diferentes patologías que se pueden presentar en esta etapa de vida la cual denominamos TERCERA EDAD.

PATOLOGÍAS OSTEOARTICULARES

ARTRITIS REUMATOIDEA: Esta patología en edades avanzadas tiene una particularidad debido a que se presenta de forma ásimetrica tanto en las articulaciones proximales (hombro, cadera) como también en articulaciones distales (mano generalmente con deformidades). En su rehabilitación podemos distinguir dos fases para su tratamiento:

Fase aguda: En esta fase es esencial el resposo en cama, siempre y cuando èste sea el correcto, en una posición cómoda y lo mas ideal posible, teniendo sumamente cuidado con las escaras y otras precauciones que pueden surgir en el momento. Lo acompañamos con movilizaciones para evitar la atrofia muscular que se puede presentar en días prolongados de reposo.

Fase crónica: En esta fase es bueno agregar a las movilizaciones actividades físicas sin que estas sean de alta exigencia, es muy díficil encontrar ese equilibrio entre el reposo y la actividad en la tercera edad, tengamos en cuenta que la inactividad es una seria enemiga, porque la atrofia gana terreno muy rapidamente a esa altura de la vida. La hidroterapia puede ser nuestro gran amigo en el tratamiento, ésta ciencia nos ayudará a ejercitar como así también vencer la rigidez que puede padecer nuestro paciente.

ARTROSIS: Nuestro tratamiento se va a basar en dos puntos fundamentales, disminuir el dolor y aumentar los rangos articulares afectados. Para esto vamos a valernos de movilizaciones, utensilios de fisioterapia como ultrasonido, tens, masajes relajantes, termoterapia y estiramientos analiticos.

OSTEOPOROSIS: En el anciano existe una perdida de masa ósea (en las mujeres en período de menopausia se hace mas notable) lo cual hace menos resistente el hueso y por ende lo hace mas vulnerable ante fuerzas de presión. En esta enfermedad no hay fórmula mágica, se basa más en la higiene postural acompañandolo de ejercicios físicos. Algunos consejos son:

Levantar objetos del piso flexionando rodillas y cadera, evitando cargar toda la presión y fuerza en la columna lumbar.
Cuando cargamos distintas cosas, lo debemos hacer con las dos manos, evitando el trabajo excesivo. En objetos pesados es mejor empujarlos que llevarlos a cuesta.
Para corrección de postura: en bipedestación vascular la pelvis y en sedestación emplear sillas rectas, no excesivamente bajas ni tampoco altas.

Si nuestro paciente tiene una osteoporosis muy avanzada, entonces tendremos que trabajar sobre su metabolismo aumentándolo para que suba la llegada de nutrientes y oxígeno al hueso. Nos valemos de movilizaciones, magnetoterapia para la reconstrucción ósea, podemos emplear masajes para crear efectos de vasodilatación; en fin; tenemos armamento para atacar con buen arsenal esta patología.

PATOLOGIAS RESPIRATORIAS

Desde este punto de vista nuestro paciente sufre una serie de cambios fisiológicos los cuales tenemos que frenar su avance para que estos poco a poco pasen a ser patológicos. En esta etapa de vida empiezan a disminuir todos los vólumenes pulmonares y se ve afectado por ende el intercambio gaseoso.

Esto se traduce a que nosotros como su profesional de confianza tenemos que hacer una profilaxis y una fisioterapia respiratoria adecuada.

En la prófilaxis tenemos que tener cuidados posturales, mantener la permeabilidad de las vías aéreas, una ventilación adecuada, verificar su hidratación y tener cuidado con el medio ambiente que lo rodea.

Si hablamos de fisioterapia respiratoria va a a ser clave los drenajes posturales acompañado con una correcta educación del mecanismo de la tos para eliminar secreciones y evitar infecciones.

PATOLOGÍAS TRAUMATOLÓGICAS

Fractura de Cadera: Mucho cuidado con este tipo de fractura que tiene una alta incidencia en estas edades y posee una alta mortalidad. En su fisioterapia hay que trabajar con mucho cuidado, fortaleciendo primero la musculatura que interviene directa e indirectamente en dicha articulación, para eso va a ser muy importante el uso de cadenas musculares; para luego una vez cumplido esto, una reeducacion lenta, gradual y progresiva de la marcha, utilizando elementos complementarios para el caso en concreto previo trabajo en paralelas.

Fractura de Colles: Fractura que también se da en los jovenes, no difiere mucho su tratamiento a una u otra edad pero con los cuidados pertinentes que en edades avanzadas se requiere. La fatiga en los ejercicios y entender que ya la fisiologia articular no es la misma que hace 40 años atrás, es clave para saberse manejar en el tratamiento.

Sindrome Post-Caida: Ya que las caídas en esta etapa de la vida son a veces muy traumáticas para nuestro paciente, es muy importante trabajar de a poco los movimientos, no apurarse, tener paciencia y por sobre toda escuchar a nuestro paciente y ser una especie de psicologo en cada ejercicio para saber que grado de miedo pueda llegar a tener en cada actividad para poder comprenderlo y emprender un tratamiento adaptado a sus miedos y necesidades. PACIENTE QUE EN LA FISIOTERAPIA SE SIENTE MAL, CON MIEDO, APURADO, ES PACIENTE QUE SEGURAMENTE NO VUELVE MÁS AL CABO DE UN TIEMPO PRUDENCIAL.

PIE GERIÁTRICO

Las alteraciones de la marcha que se sufren con el paso del tiempo, las diferentes zonas de presión, y los problemas vasculares que acompañan hacen de esto un combo que puede derivar a infecciones o patologías de diversa índole los cuales nosotros como kinesiologos podemos evitar. Tenemos que empezar brindando a nuestro paciente consejos adecuadados para el cuidado de su pie tales como :

El calzado tiene que ser cómodo, no puede quedar apretado
Lavado correcto y secado minucioso interdigital para evitar micosis
El cortado de uñas dede ser estricto, no dejarlas tan largas ni tampoco tan cortas, limpiarlas adecuadamente
El calcetín tiene que permitir la transpiración
Ejercicios siempre y cuando se pueda son bienvenidos, caminar en puntas de pie y de talón 2 a 3 veces por día para ejercitar musculatura del pie.

Una vez instaurada la patología, ALGO A LO QUE NO DEBEMOS LLEGAR!!!, no nos queda otra que iniciar el tratamiento fisioterapeutico del pie geriatrico que puede incluir:

Ejercicios respiratorias
Reeducación de la marcha
Utilización de órtesis si es necesario
Ejercicios de la musculatura vecina del pie como también del pie en concreto

Bueno espero que esta breve introducción les haya servido y sea de gran utilidad para sus pacientes, tengan paciencia en su tratamiento, los efectos no se ven de un día para otro, llevan su proceso. En esta etapa todo es a paso lento, es por eso, que no tenemos que desenfocar. Creo que a mi entender es una de las especialidades donde más se cumple la regla de oro de los kinesiolgos, la regla del "LENTO, GRADUAL Y PROGRESIVO".

Fisioterapia en la tercera edad

2010-04-19T16:04:00.000-03:00

En este momento me puse a reflexionar sobre que tema podía desarrollar, el cual sea materia pendiente en mi blog, y sin duda alguna, la tercera edad fue una de las primeras cosas que se me pasó por la cabeza. Es por esto, que hoy mi entrada va dedicada especialmente a dicho tema.

Se dice que una persona entra a la denominada "Tercera edad" cuando cumple sus merecidos 60 años. A la vejez no hay que verla como una enfermedad sino como una causa que acarrea ciertos síntomas invalidantes de etiología fisiológica. La preocupación se nos presenta cuando la sintomatología es de origen patológico, es ahí cuando tenemos que poner en juego nuestro ojo clínico y todos nuestros conocimientos.

Èstos síntomas invalidantes que aparecen con mayor facilidad en el anciano, son los que la fisioterapia trata de disminuir o compensar de la mejor manera posible. Dada la complejidad del caso su recuperación también es mas lenta e incompleta. Los factores determinantes de los que les hablo son:

Disminución de la vista y de la audición
Perdida de fuerza y potencia muscular progresiva
Lentificación de reacciones defensivas
Perdida de la estabilidad en decúbitos
Alteraciones articulares

Si hablamos con nombre y apellido hay ciertas patologías que tienen alta incidencia en este período de vida como por ejemplo podemos nombrar las siguientes:

Artritis
Artrosis
Atrofias musculares de distinta gravedad
Parálisis
Vértigos

Lo que debemos hacer como opinión personal es centrarnos en un objetivo el cual va a ser la directriz de nuestro tratamiento y la guía para obtener resultados esperados. En este caso sería el de mantener la independencia de nuestro paciente para que éste no dependa de otra persona (MUY IMPORTANTE DESDE EL PUNTO DE VISTA PSICOLÓGICO Y FUNCIONAL) y que pueda desarrollar las Actividades de la Vida Diaria (A.V.D) con la mayor eficacia y eficiencia posible.

Tenemos que evaluar previamente a nuestro paciente y para ello nos vamos a valer de ciertos instrumentos:

Descripción en forma objetiva el estado general
Repetir de forma seriada actividades normales para poder así darnos cuenta y detectar irregularidades.
Recoger datos de la historia clínica que sean importantes en nuestro tratamiento
Tener una excelente comunicación con nuestro paciente y con el equipo multidisciplinar en el caso que trabajemos en uno de ellos
Evaluación sinuosa funcional utilizando Escalas determinadas

Para evaluar las A.V.D utilizamos las siguientes escalas:

Escala de Berthel
Escala de la cruz roja sobre discapacidad física
MIF
LRES
FLS
PPC

Nota: Si están interesados en conocer alguna de ellas por favor no duden en pedirmelas mediante las distintas vías de comunicación del blog, pero no se dejen engañar, sólo son guías pero el verdadero ladrillo que construye a un excelente rehabilitador es su OJO CLÍNICO.

ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN

Como profesionales tenemos que nadar por aguas de la Medicina Preventiva reduciendo el número de deterioros basándonos en la integración a la Actividad Física y a una buena educación sanitaria en cuanto a posturas, hábitos, etc. etc.

Si el daño ya se produjo trataremos de contrarrestar los perjuicios a la salud que dicha patología le ocasiona a nuestro paciente e inclusive en incapacidades irreversibles trataremos de lograr una funcionalidad máxima dentro de los parámetros limitados. Nunca debemos bajar los brazos. Debemos tener suficiente oxígeno para que también podamos nadar en aguas de la psicología y alentar permanentemente a nuestro paciente. Es altamente beneficioso.

Esto lo cito como normas básicas de prevención pero sin duda para cada patología hay un tratamiento indicado, es por ello que para la próxima entrada desarrollo éstas patologías y su tratamiento kinesiológico:

Pie Geriátrico
Caidas del Anciano
La traumatología en tercera edad
Patologías Respiratorias en tercera edad
Patologías Osteoarticulares en tercera edad

Como verán un buen pantallazo generalizado para el próximo informe, prometo hacerlo esta semana sin falta para que la tercera edad en mi blog, deje de ser materia pendiente. Hasta pronto gente!

Fisioterapia Pre y Post operatoria

2010-04-09T14:27:00.000-03:00

Como andan mis lectores? Espero que la vida les sonría... les cuento que me encuentro limpiando la parrilla, la casa y dejar todo a punto para poder festejar mi día.. el día del kinesiologo. Pero este día no quiero que venga en vano para ninguno de nosotros; que nos enseñe a cada día ser mejores, actualizarnos permanentemente con las nuevas tecnologías en tratamientos; y por sobre todas las cosas saber que dejamos todo de nosotros en cada paciente; porque esa es la única retribución personal que no tiene efecto cuántico de suma y resta, sino meramente moral.

Les deseo a todos el 13 de abril, muy feliz día del kinesiologo. Queria hacer solo una pequeña mención asi que relajense... ya no voy a hablar más de esto jaja. Paso a desarrollar un tema que en nuestra vida profesional y mas para los que se dediquen a Respiratorio nos tocará abordar muy seguido, esto son los pacientes que se someten a cirugías mayores tales como cardiacas, abdominales superiores y torácicas.

Función Pulmonar Postoperatoria

El patrón típico respiratorio de un paciente postoperado presenta un bajo volumen corriente, la frecuencia esta aumentada y las respiraciones profundas estan ausentes. Los cambios de la función pulmonar se caracterizan por un patrón restrictivo, con una reducción severa tanto de la capacidad vital como de la capacidad respiratoria.

La disminución de la Capacidad Residual Funcional es importante, ya que la presión pleural supera a la presión atmosférica en regiones pulmonares dependientes, provocando un estrechamiento o un cierre en las vías respiratorias de pequeño calibre. Por ende, se reduce la ventilación en regiones pulmonares y existe un aumento del desajuste ventilación perfusión.

Todos estos parámetros suele ser máximo las primeras 48 horas después de la operación y en la mayoría de casos no llega a ser clinicamente significativo. Los volumenes se recuperan lentamente los siguientes días pero no llegan a parámetros que tenia nuestro paciente en su etapa preoperatoria.

Fisioterapia Preoperatoria

Casi siempre se le realiza una historia clínica detallada a pacientes que van a ser sometidos a cirugía mayor; la cual contiene antecedentes tabáquicos, síntomas respiratorios, medicación asociada y tolerancia al ejercicio entre otros items. También se realiza una minuciosa exploración física.

La información que se le brinda al paciente consiste en un breve resumen de los efectos que ejerce la cirugía sobre la función pulmonar y dar confianza sobre cuales y como va a ser la incisión, los drenajes, el góteo y los tubos. Se resalta la importancia de una movilización precoz y de la eliminación del exceso de secreciones bronquiales. Se enseña a los pacientes como deben soplar y toser mientras sujetan la incisión y sin que falten ejercicios de respiración localizados. Se le informa cuando y como va a poder sentarse en una silla y caminar hasta el baño.

Los beneficios de esto es técnicamente subjetivo, e incluso hoy en día se agregan varias pautas que manifiesten ser útiles y esenciales para el paciente. Todo depende mucho del tipo de cirugía que sea sometida nuestro paciente.

Fisioterapia Postoperatoria

Los objetivos principales son:

Expansión de vías aéreas de pequeño calibre y alveolos colapsados
Mantener ventilación adecuada
Eliminar secreciones bronquiales evitando infecciones futuras
Movilizaciones generales en pacientes de edad avanzada o con discapacidades
Movilidad de extremidades superiores
Oxigenoterapia
Alivio adecuado del dolor
Humidificación del gas inspirado

La zona de incisión es la que nos va a dar una precisión de cuan probable es que nuestro paciente tenga complicaciones, siendo la tóracica y abdominal superior las de mayor riesgo. Estos riesgos pueden aumentar en los siguientes parámetros:

Hábito de fumar
Malnutrición
Obesidad
Edad avanzada
Enfermedad Pulmonar o Musculoesquelética previa
Ansiedad, depresión o poca motivación

Como complemento tenemos que empezar a utilizar ejercicios respiratorios constantes sin fatigar, siendo respiraciones profundas con o sin ayuda. Para que ésto tenga mayor beneficio hay que posicionarlo a nuestro paciente en una posición adecuada para el paso de aire, tal es el caso de decúbito sentado. Animarlo premanentemente para alcanzar esa posición es un logro avanzado.

Para la eliminación de secreciones tener mucho cuidado en la zona especifica de la incisión en el caso de utilizar maniobras duras, prestar atención a las quejas de nuestro paciente.

Para cerrar puedo decir que sin duda alguna tanto la fisioterapia pre como postoperatoria son de vital importancia. La preoperatoria porque esencialmente identificamos complicaciones que a futuro pueden llegar a producir riesgos impensados, y la postoperatoria demuestra que tan importante es el papel o rol del kinesiologo para evitar ciertas infecciones y complicaciones que se pueden presentar, y reescribe en nuestro paciente nuestra mayor habilidad: LA REEDUCACIÓN.

Descargas: Fisiología y Fisiopatología Respiratoria West

2010-04-06T13:22:00.000-03:00

A pedido de Leo, el cual se comunico vía facebook, les dejo a su disposición estos dos libros, que son de suma ayuda y necesidad para aquellos que se quieren dedicar a especialidades relacionadas al Sistema Respiratorio.

No hace falta que les repita que mi blog se encuentra a disposición de ustedes; mis lectores; siempre y cuando pueda ayudarlos con gusto lo haré. Los pedidos lo pueden hacer via mail, via facebook o via twitter.

Libro: Fisiología Respiratoria
Autor: West
Tamaño: 48,72 mb
Formato: pdf

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Libro: Fisiopatología Respiratoria
Autor: West
Tamaño: 15,4 mb
Formato: pdf
DESCARGAR

Ergonomía: Pautas Generales

2010-04-05T17:30:00.000-03:00

Hay una ciencia que rige que día a día se encarga de buscar una mejor eficacia, eficiencia de nuestras actividades de la vida social, como así también laboral; para que éstas se hagan con el menor esfuerzo posible y que repercuta de mejor forma en nuestro organismo, principalmente, nuestra espalda; y si señores; hablo de LA ERGONOMÍA.

Esta ciencia que tiene como punto de partida dolores en la espalda, pero no esos que aparecen por un esfuerzo mal hecho, sino que presta atención a aquellos que aparecen al cabo de un tiempo producto de posturas viciosas, deportes mal practicados, falta de aptitud física, malas costumbres laborales, etc.

Pero estas no son patologías exclusivas de siglo XXI, sino que desde el hombre adapto la bipedestación, la continua lucha con la gravedad hace a la misma la principal enemiga en esta película.

Estos problemas de espalda en el mercado son muy costosos, ya que no sólo es dificultoso encontrar la causa que origina dicha sintomatología sino también las pérdidas que ocasiona por ausentismo laboral en su empresa y también en el sueldo de dicho trabajador que lo padece. Es una gran cadena de pérdidas que no le conviene a ninguna de las partes.

Lo que intenta esta ciencia es no llegar a la instancia de la rehabilitación y tratamientos costosos, otorgando información necesaria para centrarse en el ambiente de la prevención. Vendría a ser algo como el famoso refrán : "Prevenir antes que curar".

Diseño adecuado de nuestro puesto de trabajo

En bipedestación y, en especial, cuando estamos realizando algún trabajo
que absorbe toda nuestra atención, tendemos a situarnos en la mejor manera
posible para realizar el trabajo o esfuerzo concentrándonos en él, pero olvidando lapeligrosa posición que le estamos dando a nuestra espalda. Como reglas generalesno debemos usar por mucho tiempo zapatos de tacón alto, o con plataforma; estarde pie en la misma posición por mucho tiempo; Estar de pie con las rodillas juntas,los músculos abdominales relajados y la espalda curvada. En cambio, cuando seanecesario que estemos de pie por mucho tiempo, debemos levantar un pie ycambiar frecuentemente de posición, mantener la tarea a una altura adecuada y, si podemos, colocar un pie a una altura más elevada que el otro y alternar la posición de ambos pies frecuentemente.

1. La tarea no ha de encontrarse muy baja y/o alejada de nosotros, debe encontrarse a una altura correcta.

2. Estar de pie mucho tiempo con una lordosis excesiva puede causar dolor lumbar.Puede eliminarse colocando un pie e un pequeño banco. Un pequeño taburete le permite a una pierna flexionarse en la región de la cadera, lo que relaja el psoasilíaco y “aplana” la curva lumbar. Este método es recomendable para mantener una postura en bipedestación relajada y duradera.

3. En el plano frontal hay que evitar la rotación de la columna vertebral, cintura escapular y pélvica. Producen dolor en la columna lumbar si son actitudes repetidas y se hacen siempre sobre el mismo lado, como el transportar mucho peso en un brazo, lo que hace inclinar peligrosamente la columna, y produce dolor lumbar si es muy repetido. Hay que repartir el peso en las dos extremidades por igual, y si no es posible, alternar el uso de cada miembro superior llevando el peso una vez en un brazo y al rato en el otro brazo.

4. Arrastrar un peso con una mano conlleva una rotación de la articulación del hombro y de la cintura escapular en general, que es fácilmente evitable
llevando el carrito por delante (es mejor empujar que arrastrar). Además si la otra mano la llevamos ocupada por una bolso, carpeta, etc, hacemos que se produzca una rotación e inclinación lumbar que puede abocar a un dolor de espalda si no corregimos dicha postura.

Agarrar y trasladar objetos correctamente

Al levantar, llevar y alcanzar pesos no es tan importante cuánto se levanta o lleva,sino el cómo se hace. Como aspectos preventivos indicaremos que cuándo se halla de trasladar y trabajar con muchos pesos y objetos, hemos de despejar el camino, mantener los pies separados para llevar un buen equilibro, usar zapatos cómodos y protegernos tanto las manos, como los pies, con botas o guantes si es necesario.
Hay que levantar el peso en diagonal cuando se realiza el trabajo con los dos
brazos, así lo mantendremos cerca del cuerpo y la espalda sufrirá menos. No
arquee la espalda, doble las rodillas evitando el girar al coger el peso.

1. Hay que mantener el peso cerca del cuerpo para que el brazo de palanca sea menor y por tanto la fuerza que repercuta en la columna también disminuya.

2. Al cambiar objetos de posición, gire todo el cuerpo en bloque y gire con los pies, no con la columna; no intente ahorrase movimientos corporales haciendo que la espalda sea la que realice todo el cambio de posición.

3. Cuando sea posible empuje en lugar de levantar.

4. Si carga objetos sobre el hombro intente llevar la mayor parte de la carga hacia delante, es más cómodo para la columna vertebral.

Método de movilización de enfermos

No sólo esta ciencia se encarga de darle consejos a aquellos trabajadores que lo hacen en oficinas sentado frente a una computadora, sino también a profesionales de la salud, tal es el caso del kinesiologo que continuamente moviliza pacientes y lucha no solo con el peso de su cuerpo sino también con el de su paciente.

A la movilización de enfermos debe dársele la importancia que tiene. Se
trata de un acto profesional, quizá el más frecuente y previo a muchos otros que,como tal, requiere un estudio serio, un aprendizaje de la técnica y un
entrenamiento repetido a fin de adquirir una actitud y unos hábitos correctos. Este acto profesional debe tener en cuenta el proceso de independización del enfermo, y debe estar encaminado a educarlo en la reinstauración del movimiento fisiológico,lo antes posible, a fin de evitar los factores nocivos de la inmovilidad, respetando
en cada momento los muchos factores que inciden sobre él, pero de ningún modopor ignorancia, prisas o rutina debemos retrasar su evolución locomotriz. Como consideraciones importantes encontramos que debemos motivar al enfermo para que colabore al máximo, nunca se debe escoger un movimiento que invalide al enfermo, ni por razones de eficacia mal entendida (ganar tiempo), nos debemos situar en cada movimiento según el estado del paciente, las circunstancias que lo rodean, los medios de que disponemos y adoptar las técnicas más convenientes de acuerdo a las características antropométricas de quien las realiza.La movilización correcta del paciente aporta beneficios al enfermo (mejora física, psicológica y una mayor autonomía) y al cuidador (evita dolores de espalda,economiza energía, da mayor autonomía y capacidad al trabajo y un mayor grado
de satisfacción en el mismo).


Asimismo, la técnica se basa en unos principios determinados: Conocer la
patología del enfermo, respetarle y motivarle; estudiar el recorrido a realizar
(movimiento seguro); ver si necesita ayuda (y pedirla), separar los pies para tener una base de apoyo amplia colocando uno de ellos en la dirección del movimiento; mantener derecha la espalda, es decir, la cabeza y el cuello deben seguir la alineación original de la espalda; El centro de gravedad de la carga debe estar lo más cerca posible de nuestro cuerpo; siempre flexionar las rodillas; dar órdenes claras y precisas al paciente; y agarrar siempre utilizando toda la mano, no solamente los dedos, para evitar pellizcos y sensación de inseguridad.

EJERCICIOS DIARIOS Y SIMPLES PARA EVITAR TRASTORNOS

1. Aprenda y practique una buena mecánica corporal. Intente mantener las tres curvaturas naturales de la espalda en su posición normal. Examine su postura estando de espalda contra una pared. Debe existir un espacio mínimo entre la espalda y la pared. Una postura perezosa o una posición ”militar” aumentan las curvaturas de la espalda. Mucha gente adopta mala postura desde la niñez. Los adolescentes pueden adoptar una postura encogida por muchísimas causas, intente evitarlo. Mantenga la curvatura natural del cuello estando erguido con el mentón levemente contraído. reduzca el volumen del vientre y mueva la pelvis de modo que mantenga una curvatura natural en la región inferior de la espalda

2. Realice las siguientes posiciones de reposo que pueden aliviarle la espalda almovilizar la pelvis y enderezar la espina dorsal:

• En el trabajo o en casa póngase en cuclillas y tenga agarrado el respaldo de un sillón de 2 a 5 minutos.

• En el trabajo o en casa: Dóblese hacia delante en la silla y baje la cabeza hasta las rodillas de 2 a 5 minutos.

• En casa: Acuéstese decúbito supino y ponga las piernas sobre una silla,con una almohada bajo las piernas, se sentirá más cómodo. Para obtener máximo alivio mantenga esta posición durante 15 minutos.

Descargas: Marcha

2010-03-31T20:29:00.000-03:00

Quien puede negar que la marcha es uno de los pilares para el ser humano?, nos permite desplazarnos en nuestro habitat, complementando funciones como recreación, deportes, y la sociabilidad que cada uno de nosotros necesita para desenvolverse en el mundo exterior.

Este es un documento que encontre en el blog de Marco, es muy útil, conlleva una descripción minuciosa y sin descuidar detalle alguno de la marcha.

Documento: La marcha

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Descargas: Cadenas Musculares

2010-03-24T17:51:00.000-03:00

Les traigo los últimos tomos que completan la obra de Cadenas Musculares del autor Busquet, excelentes libros y no pueden faltar en tu biblioteca.

Libro: Las Cadenas Musculares (tomo 5)
Autor: Léopold Busquet
Formato: pdf
Tamaño: 14,96 mb

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Libro: Las Cadenas Musculares (tomo 6)
Autor: Léopold Busquet
Formato: pdf
Tamaño: 5,35 mb

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Elementos complementarios de la marcha

2010-03-24T03:21:00.001-03:00

En este tema nos referimos a equipamientos ortésicos que ayudan a cumplir una función primordial de nuestras actividades de la vida diaria como es el traslado. Éstos pueden ser clasificados de la siguiente manera:

Directos: Tales como bastón común, bastón canadiense, trípodes, muletas y andadores.
Indirectos: Silla de ruedas.

La elección de esta amplia gama de órtesis va a depender de diferentes factores que nosotros, como kinesiologos tenemos que tener en cuenta, táles como:

Edad
Subjetividad del paciente frente al uso del elemento órtesico
Período de la enfermedad
Tener muy presente la sintomatología de la patologia que lo afecta

A continuación haré una breve reseña de cada uno de ellos:

Bastón Canadiense:

Contiene cánula, apoyo o mando fijo inferior, apoyo superior abierto, cerrado, articulado o fijo, regulables en altura. Para su regulación tener en cuenta la altura del trocánter mayor, el cual tiene que coincidir con la empuñadura. Es muy regulable, tiene buen brazo de palanca y lo hace mucho mas estable que bastón comun.

Bastón común:

Descarga de peso en empuñadura, tiene contención superior, es articulado y depende del paciente en su equilibrio y la marcha. Lo utilizo siempre en miembro afectado, llevandolo por delante, nunca por detrás ya que nuestro paciente perderá el equilibrio.

Trípode:

Son de 3 patas, por ende mas estables y permiten mayor descarga de peso. El mas estable de los trípodes es el que sus tres patas nacen por la mitad de su recorrido.

Muletas:

Contiene una empuñadura y zona superior la cual la ubico 1 cm aproximadamente por debajo de la zona axilar para evitar lesiones de plexo braquial. Son regulables en altura, controlan y asisten el equilibrio y su empuñadura tiene que estar a la altura del trocanter mayor del fémur.
En ellas se plantea el dilema de cuando usar bastón canadiense, y cuando muleta,; pero como dijimos anteriormente depende mucho de la subjetividad de nuestro paciente, pero a sabiendas que el bastón es mas estable y permite tener las manos libres para saludar y hacer distintos tipos de actividades otrogándo asi mas libertad.

Andador:

Se utilizan sólo para traslado, sólo para marcha. Pueden ser fijos o articulados, y en pediatría son muy utilizados los que contienen ruedas, para darle mayor libertad al niño en sus actividades cotidianas. Siempre en la marcha avanza primero el andador y luego nuestro paciente, nunca introducirse dentro del mismo y siempre va a ser mas estable el fijo. Posee mucha inestabilidad si no lo usamos de la forma correcta.

Silla de ruedas:

Asiste traslado de la marcha, y tiene criterios importantes para su indicación y uso. Pueden ser standart o plegables y contienen apoyo de pies, apoyabrazos, espaldar, ruedas. Éstas últimas pueden ser rígidas o neumáticas recomendando rígidas en autopropulsión y neumáticas en inpropulsión. Según la patología que aqueje nuestro paciente, es los elementos adicionales que contendrá y los cuidados e indicaciones que los kinesiologos indicaremos.

Sepamos que como correctos profesionales tenemos que cumplir los requisitos esenciales para el buen uso de estos elementos complementarios de marcha, respetar ciclos de marcha, postura; educar nuestro paciente a su correcto uso; porque al fin y al cabo nos puede salir más caro el remedio que la enfermedad.

Descarga: Curación Natural de Espalda

2010-03-11T03:07:00.002-03:00

Hellow my friends!! Uff, por fin actualizando mi blog, se me había hecho una misión imposible en estos días y me estaba poniendo un poco ansioso, ~~estoy algo loco no?~~. Como ustedes saben requiere tiempo esto, pero no importa, hay que rebuscarsela. En estos días mis tiempos fueron robados por uno de los ladrones mas profesionales pero a la vez silencioso que tengo en mi vida: "la facultad". Si si, escucharon bien, y en estos meses se viene peor, pero bueno, de a poco voy a ir logrando un equilibrio, solo que me tengo que organizar un poquito más, algo que es materia pendiente en mi; pero no precisamente de la secundario, sino de toda la vida! ja!

Bueno basta de hablar de mi y vamos al grano. Aca les traigo un libro, que si le pegan una buena leída lo van a encontrar bastante extraño o al menos esa fue mi impresión. Uno como estudiante se espera de un libro mucha teoria, doctrinas, definiciones, caracteristicas pero no; aca no hay teoría que valga, es todo a través de experiencias del autor mediante casos clinicos en particular, en verdad, es excelente. Ayuda mucho a abrirnos un poco la capocha y ver las cosas de otro punto de vista.

En esta semana de Oscar ganado por una pelicula Argentina, voy a adaptar una frase popular de Francella,"~~A comerlaaaa~~" pero con una pequeña modificación: "A descargarloooooo".

Libro: Curación Natural de Espalda

Autor: Art Brownstein

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Nos renovamos..

2010-02-25T00:58:00.007-03:00

Si hay algo de lo que siempre estuve en contra fue la rutina, y esto de llevar a cabo nuevos informes en el blog y ver siempre la misma plantilla, me estaba fastidiando un poquito. Tal cual hice el año pasado, mas o menos a esta altura, procedí a renovarlo o como vulgarmente se le dice "una buena lavada de cara". Quizas en un blog no salgan granos, puntos negros, arrugas, etc. pero caes en un pozo de aburrimiento bastante importante, cosa que no quería que pasara con mi web.

Por eso me tome un tiempo y le di este aspecto, ayudado por supuesto de la internet (ese gran aliado que te salva de grandes líos), espero sea del agrado de todos ustedes mis queridisimos lectores, son ustedes mi opinión y también mi formación.

Igual pueden quedarse muy tranquilos, esta no es la única idea que tengo en mi arsenal este 2010. Como podrán ver ya lleve a cabo dos proyectos importantes:

Renovación del blog en su faceta principal
Rodikine en tu celular: Desde hace unos días aquellos lectores que tienen celular con acceso a internet pueden leer mi blog, de manera resumida (sólo titulares), y poder llevar info, descargas, etc a todos lados; sin tener que esperar 8.000 horas para que se abra la página. Como dice el refrán, "LA KINE EN SUS MANOS"

Cualquier duda, inquietud, sugerencia serán bienvenidas porque al fin y al cabo son ustedes mi motividad, y el blog es mio para ustedes. Que vengan muchas ideas mas se ha dicho!! Andale!

Descargas: Netter Ortopedia

2010-02-22T14:49:00.004-03:00

Para aquellos netter dependientes les adjunto otro fantástico libro de dicho autor, con temas de Ortopedia tratados correctamente e ilustraciones que lo hacen ser único y que día tras día gana nuevos adeptos.

Libro: Netter Ortopedia

Autor: Netter

Formato: pdf

Tamaño: 29.03 mb

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Descargas: Semiotecnia: Baré-Califano

2010-02-11T10:48:00.003-03:00

Otra vez sopa??? Nooo señores lectores, esta vez les traigo una sonrisa para aquellos adictos a las descargas. Quizás uno de los libros mas útiles que se puede tener para el estudio de la semiología y sus maniobras de exploración.

Se encuentran desarrollados correctamente la observación, palpación, percusión y auscultación de todos los sistemas que conforman esa gran asociación celular: el ser humano.

Espero les sirva y prometo mas descargas este año, ya que en el 2009 me quede bastante corto con respecto a dicho tema.

Libro: Semiotecnia "Maniobras de exploración"

Autor: Baré - Califano

Formato: pdf

Peso: 11.09 mb

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Prótesis linuxeadas: el futuro?

2010-02-09T12:49:00.006-03:00

En estas épocas en el mundo de la informática se viene sosteniendo un contínuo crecimiento del software libre o código abierto, ..que quiere decir esto?; que tanto proyectos, ideas, etc. pueden ser compartidas sin costo alguno, y una vez adquirido dicho programa este puede ser copiado y redistribuido infinitas veces, algo como sucede con plataforma Linux, que hoy en día gana cada vez más adeptos.

Con ese fundamento se origina "the Open Prosthetics Project". Se definen como un proyecto que tiende a producir innovaciones útiles en el ámbito de la prótesis y compartir libremente los diseños. El proyecto es una colaboración de código abierto entre los usuarios, los diseñadores y los proveedores de fondos con el objetivo de hacer de nuestras creaciones para que cualquier persona utilice y aprovechar. Algo así como unas prótesis linuxeadas no?

Lo más importante es que cada uno de nosotros puede ayudar en dicho proyecto, en el cual los creadores llaman a participar de la siguiente manera:

No podemos hacer el mejor trabajo posible sin las personas con habilidades y escenarios diversos, necesitamos tu ayuda.

De ser un usuario: ¿Tiene usted una amputación o la deficiencia de las piernas?Ayúdenos a probar nuestras ideas mediante el uso de prótesis en su vida diaria y / o sugerir modificaciones.

Sea un donante: Necesitamos dinero para pagar la creación de prototipos y mantener las luces encendidas! Averigüe cómo usted puede donar.

Sea un escritor de la donación: ¿Tienes experiencia en la escritura y recibir subvenciones? Ayúdenos a garantizar la financiación a largo plazo.

Sea nuestro equipo legal: ¿Proporciona servicios legales relacionados con la propiedad intelectual? Nos ayudan a asegurarnos de que nuestros diseños de estancia en el dominio público.

Sea un proveedor de servicios: ¿Proporciona mecanizado, prototipado rápido, de calidad o de servicios? Necesitamos de su ayuda convertir nuestros modelos en prototipos de trabajo. Usted también puede ayudar a nosotros por el cumplimiento de los pedidos de piezas de prótesis cuando nuestros diseños son utilizables.

Sea un investigador: ¿Se puede leer a través de enormes cantidades de información técnica y sacar las cosas interesantes? ¿Tiene experiencia con el sistema de patentes de los EE.UU.? Podemos utilizar sus habilidades para encontrar respuestas a preguntas técnicas existentes y encontrar soluciones a nuestros problemas.

O tal vez tenga algunas otras habilidades o consejo que podría utilizar. Póngase en contacto con nosotros de inmediato!

Si me preguntan una opinión al respecto, me parece brillante la idea de sus creadores, basándose en pruebas totalmente funcionales sobre pacientes y llamando a cualquier ciudadano con alguna que otra experiencia a colaborar en un proyecto que no tiene fines de lucro al parecer, y que busca en base a estudios específicos basados en la práctica, prótesis con terminaciones únicas. Si repito muchas veces " práctica" es que me parece esencial el llamado a pacientes usuarios de prótesis, ya que ellos son los que mas críticas constructivas pueden presentar para llevar a cabo un mejor producto. Creo que la novela no puede ser un éxito sin que los actores principales aporten su experiencia, no les parece?. Lo que si no estoy seguro si este proyecto funcionará pero el paso del tiempo dispondrá su prueba de fuego.

Si quieren dar un paseo por la web del proyecto, en ella encontrarán las noticias de como están progresando, sus patrocinadores y posibilidad de brindar donaciones. Les dejo dicho link " THE OPEN PROSTHETICS PROJECTS ".

La EPOC como una enfermedad sistémica

2010-02-01T13:27:00.003-03:00

Buenas buenas mi gente!!.... mmm quedarán lectores todavía después de estar tanto tiempo sin actualizar?? Confío que sí, bien dicen que la confianza tiene que empezar por uno mismo... Les debo unas disculpas a todos por no actualizar, no les voy a mentir, pero quería tomarme unas buenas vacaciones en la cual dentro de mis planes estaba mi blog, no es que no me gusta porque me encanta escribir aquí, sólo que salir de la rutina de vez en cuando es preponderantemente saludable.

Me dejo de hablar tonteras para algunos y paso a lo serio, o sea a comentarles algo sobre la EPOC. Encontré este artículo el cual me pareció muy interesante, por eso paso a compartirlos con mi gente, con esa red social de kinesbook jaja!. Al final encontrarán el enlace del artículo original para aquellos curiosos que quieren cavar pozos de investigación aún mas.

"La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es considerada una enfermedad multisistémica. Aunque la disminución de la función pulmonar es la limitación fisiológica principal, no se sabe de antemano quién sufrirá una limitación o discapacidad debido a la enfermedad. Aun no se ha descrito satisfactoriamente cuáles son las afectaciones de la EPOC en otros órganos. Para comprender de qué manera se produce la discapacidad, es importante determinar primero el impacto de la enfermedad sobre una amplia gama de limitaciones funcionales físicas.

Objetivo

Esclarecer el grado de limitación funcional física directamente relacionada con la EPOC, comparando pacientes con EPOC y sin EPOC.

Métodos

Se utilizó la cohorte del estudio FLOW (Function, Living, Outcomes, and Work) de adultos con EPOC (n = 1.202) y un grupo de sujetos comparables por edad, sexo y raza (n = 302) para estudiar el impacto de la EPOC sobre el riesgo de una amplia gama de limitaciones funcionales utilizando mediciones validadas: función de las extremidades inferiores (SPPB: Short Physical Performance Battery; desarrollo de ejercicios submáximo (test de la caminata de 6 minutos), equilibrio de pie, fuerza muscular (fuerza manual medida por un dinamómetro) y informe de la limitación funcional autoevaluada, a través de la contestación de un cuestionario. Para controlar ciertos factores de error se aplicó un análisis multivariado (edad, sexo, raza, talla, nivel educativo, tabaquismo).

Resultados

La EPOC se asoció con un deterioro de la función de las extremidades inferiores y menor distancia caminada en la test de la caminata de 6 minutos. También se asoció con debilidad muscular en cada grupo muscular estudiado, incluyendo las extremidades superiores e inferiores y un riesgo mayor de limitación funcional autoevaluada. Comentarios

La EPOC se relacionó con una amplia gama de limitaciones físicas funcionales en comparación con el grupo control sin EPOC, incluyendo la función de las extremidades inferiores, el desarrollo del ejercicio, la fuerza muscular y la autoevaluación de la limitación en cuanto a las acciones físicas básicas. Estas limitaciones físicas se pueden atribuir directamente a la EPOC, debido a que los pacientes con y sin EPOC fueron reclutados de la misma población de pacientes que concurrió a la atención médica, con características comparativas (edad, sexo, raza). Para la distancia de la caminata en 6 minutos, la disminución relacionada con la EPOC aumentó más que la longitud de un campo de fútbol.

Estos hallazgos son importantes porque indican que la EPOC impacta sobre diversos sistemas orgánicos alejados del pulmón. Aunque estudios previos han caracterizado la función física en los pacientes con EPOC, no han calculado los diversos grados de decremento específicamente atribuibles a la enfermedad. Los estudios previos han evaluado un espectro de función limitado o no han utilizado un grupo comparativo de referencia.

En general, muchos de esos estudios incluyeron un grupo altamente seleccionado de personas con EPOC, a menudo de grado severo. Los resultados del estudio FLOW anticiparon el campo para establecer los decrementos funcionales físicos múltiples que pueden atribuirse en forma directa a la EPOC en las personas con diferente gravedad de la enfermedad. Los autores consideran, basados en los trabajos de Vergrugge y Jette, que la aparición de limitaciones funcionales es el primer estadio de la discapacidad provocada por la EPOC.

El papel que representan las comorbilidades cardiovasculares en el discapacidad provocada por la EPOC es complejo, debido a que ambas enfermedades comparten los mismo factores de riesgo (por ej., cigarrillo) y la EPOC, por sí misma , predispone a las enfermedades cardiovasculares. Cuando los autores controlaron las comorbilidades cardiovasculares y la diabetes, el cálculo de la limitación funcional atribuible a la EPOC solo fue un poco menor. Es posible que esos análisis hayan hecho un ajuste excesivo para el cálculo del riesgo.

Los autores afirman que su investigación es el estudio de cohorte prospectivo más grande para la evaluación sistemática de un amplio rango de limitaciones funcionales utilizando un grupo control comparativo, por edad, sexo y raza, sin EPOC. Le adjudican gran importancia a la disponibilidad de datos sobre entrevistas, tests de función pulmonar y caracterizaciones físicas muy completas, lo que les permitió arribar a conclusiones importantes sobre las funciones físicas.

Entre las limitaciones del estudio, lo autores mencionan que pudo haberse clasificado el asma en forma errónea y la necesidad de especificar más la definición de EPOC. De todos modos, debido al elevado grado de confianza en sus resultados, los autores consideran que no están afectados por errores de clasificación de los pacientes.

Debido a que el enfoque final del estudio es prevenir la discapacidad, intencionalmente los autores eligieron adultos más jóvenes con EPOC. Por lo tanto, estos resultados podrían subestimar el impacto de la EPOC sobre la funcionalidad de los pacientes de mayor edad.

Conclusiones

Existe un amplio espectro de limitaciones físicas funcionales que puede ser atribuido directamente a la EPOC. El seguimiento prospectivo permitirá determinar el impacto de esas limitaciones funcionales sobre el riesgo de discapacidad. Las estrategias para evitar la EPOC o tratarla con eficacia tienen a su vez la posibilidad de reducir la limitación física funcional en la población general, y quizás también la discapacidad."

♦ Traducción y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti. Especialista en Medicina Interna. Docente Aut. UBA. Editora Responsable Med. Interna de IntraMed.

Enlace articulo: Intramed

Cada vez más gente utiliza la quiropraxia

2010-01-11T10:15:00.003-03:00

Una de las terapias a las que recurren cada vez más argentinos con dolor de espalda o de cuello, ciática, migrañas o con artritis es la quiropraxia, una técnica de manipulación espinal para alinear la columna y controlar el dolor que aparece cuando una vértebra aprieta alguno de los nervios que parten de la médula.

La Asociación Quiropráctica Argentina (AQA) y la Fundación Quiropráctica Argentina (FQA) estiman que unas 3000 personas por día reciben cuidados quiroprácticos en las 18 provincias donde atienden los 150 quiroprácticos, todos con formación universitaria previa en medicina, registrados en ambas instituciones.

"Hay una tendencia creciente en el uso de la quiropraxia: hay más quiroprácticos y más trabajo -resumió el licenciado en kinesiología y fisioterapia José María Galetto, que preside la FQA-. En 1993, éramos 20 quiroprácticos en el país y, ahora, más de 200 profesionales con una formación previa en salud y con, por lo menos, 700 horas de capacitación para detectar y corregir las subluxaciones vertebrales."

La mayoría llega a la consulta quiropráctica como último recurso para eliminar un dolor, quizás antes de una cirugía, y el resto, como una primera opción para encontrar alivio. La alternativa aparece en una charla informal entre familiares o amigos. Y los especialistas se apuran a responder que cada vez reciben más menores de 45 años, incluidos bebes.

Evangelina es analista de sistemas, usa la quiropraxia para eliminar los efectos orgánicos de la tensión laboral y lleva a su beba de 16 meses por prevención. "Se lo comenté a una doctora y me dijo que de más no está porque sabe que Elena tiene las vacunas y los controles pediátricos al día. La nena no llora, no se queja y está muy bien de salud", señaló.

La quiropraxia ajusta subluxaciones vertebrales. "Las vértebras se mueven hacia adelante, hacia los costados y en rotación. Cuando esto último ocurre, se cierra el orificio por el que sale el nervio y lo comprime", explicó Diego Mellino, doctor en quiropraxia por la Universidad de Life en Georgia, Estados Unidos, donde es una carrera universitaria.

Según un estudio en la Universidad de Boston citado por Mellino, bastaría una presión con el peso de una moneda de cinco centavos como para afectar el 60% del funcionamiento del sistema nervioso. "En general, se tienen dos o tres subluxaciones: cervical o lumbar y dorsal -agregó el fundador de La Clínica de la Columna-. El 80% de los seres humanos sufrimos la primera subluxación en el parto y el 20% restante, desde que nace hasta los cinco años, período en el que una persona se cae unas 2500 veces."

Según esa definición, no quedaría nadie sin una subluxación vertebral. Pero el licenciado en kinesiología Hernán Blázquez, presidente de la AQA, aclara: "La corrección o el ajuste manual no intenta transformarse en el tratamiento de un síntoma o una enfermedad, ni los exámenes y el cuidado quiroprácticos buscan reemplazar la atención de la medicina. En cambio, busca eliminar una forma principal de interferencia al esfuerzo innato del cuerpo para estar bien, y es complementaria con todas las prácticas que mejoran la salud". Pero aunque la quiropraxia se asocia rápido con el alivio de un molesto dolor de espalda, cintura o cuello, los motivos de consulta son de los más variados: migrañas, artritis, enfermedades autoinmunes, etcétera. Pero el año pasado, la revista New Scientist publicó que no existen evidencias sólidas de que la manipulación espinal tuviera efectos terapéuticos, salvo para el dolor de espalda, y que hasta puede producir lesiones graves, como alterar la irrigación cerebral.

Al respecto, los expertos aseguraron que los riesgos de esta terapia, sin fármacos, cirugías ni estiramientos riesgosos, surgen cuando la aplican personas sin la formación adecuada (ver aparte). "El trabajo en el consultorio se limita a proporcionar un cuidado quiropráctico efectivo, seguro y económico de corrección de subluxaciones vertebrales en personas de todas las edades", insistió Blázquez, en las sesiones que no superan los 30 minutos. Karina Marino llevó al pequeño Santiago a una consulta después de que le diagnosticaran un trastorno generalizado del desarrollo (espectro austista). "No tenía por qué pensar que, a los 4 años, necesitaba un tratamiento de columna, pero una radiografía mostró una rectificación [pérdida de la curvatura natural] cervical", explicó.

A dos meses del inicio de las sesiones, Santiago mejora del problema cervical y también desarrolló una mejor conexión con su entorno, algo importante para el espectro autista. "No puedo asegurar que gracias a la quiropraxia mi hijo está mejor porque hay otros profesionales que lo atienden. Pero al mes de recibir sólo quiropraxia, sonaba un celular lejos o alguien hablaba y se daba vuelta." A los 74, Josefina Vernier no tiene palabras para describir la panacea para sus problemas de columna, gástricos y hasta una úlcera. "Hice acupuntura, yoga, de todo, pero nunca logré el mismo alivio. Hasta me sacaron los problemas intestinales -dijo-. Tenía las cervicales muy dañadas y no podía dormir de noche."

El primer día, hace dos años, sintió mareos y mucho sueño. "Soy diabética, tengo hipertensión y una hernia. Me hago siempre los estudios clínicos, pero la quiropraxia es algo adicional que no voy a abandonar."

Fuente: La Nación

El uso del baile en ciertas dolencias

2010-01-05T13:28:00.003-03:00

Feliz 2010 para todos!!!, y que mejor forma de empezarlo que publicando mi entrada número 100( cien- one hundred-hundert-cent-cem-un centinaio di )!. Es increíble para mí y lo disfruto y comparto con todos mis lectores. Para empezar este año nuevo, les traigo una entrevista hecha a Erica Orejas, médica rehabilitadora en el hospital del Sureste ( en Arganda, Madrid, en nuestra querida madre patria, España ) la cual se encuentra publicada en la web "diario médico"; me pareció interesante como introduce por así llamarlo hobby personal en sus tratamientos a diferentes patologías demostrando una vez más que una de las grandes claves de la rehabilitación es el ingenio y creatividad del terapeuta frente al caso en concreto.

Sus resultados están en proceso de investigación pero sin duda es altamente influyente en una dimensión del ser como es lo emocional-afectivo algo vital para la constancia, dedicación y esfuerzo de nuestro paciente en su rehabilitación basándose en las fuentes de la motivación.

Erica Orejas es médica rehabilitadora en el Hospital del Sureste (en Arganda, Madrid) y profesora de baile. Investiga en los beneficios del pasodoble en el Huntington. Dice que sus pacientes están muy motivados y lo achaca a las bondades del baile; basta con ver su vitalidad y entusiasmo para comprender que ella también es la razón
-¿Cómo empezó a utilizar el baile en pacientes con Huntington?

-Muchos estudios han detectado un problema de motivación en la rehabilitación de los pacientes con Huntington. El baile, además de beneficioso, es divertido, y pensé que podía resultarles más atractivo que acudir al gimnasio para entrenarse con el plato de Böhler.

-¿Qué baile emplea?

-En la enfermedad de Huntington, baile de salón: principalmente, pasodoble y merengue. Tienen la ventaja de que se bailan en posición social (en pareja); los pacientes vienen con un familiar sano y si se desequilibran, les pueden sujetar. Además, no tienen pasos cruzados, lo que ayuda a evitar los desequilibrios.

-¿Y obtiene resultados?

-Estoy preparando un estudio sobre los beneficios del pasodoble en el Huntington, y aunque aún no tenemos los resultados, sí puedo decir que los pacientes están muy motivados. Como anécdota puedo contar que tenía un paciente que no había dicho nada en su trabajo; al mes y medio de venir a las sesiones de baile, sus compañeros le comentaron que le veían caminar mejor.

-¿Qué tipo de danza resulta más terapéutica?

-Cualquier baile puede aplicarse a una patología; sólo hay que estudiar cuál es el más adecuado. De cada baile se buscan los pasos más beneficiosos para cada enfermedad concreta. Por ejemplo, y aunque aún no lo hemos puesto en marcha, se podría emplear la danza oriental en trastornos de la alimentación, como la anorexia, porque es un tipo de baile que ayuda a mejorar la imagen corporal y además, la danza en sí misma disminuye la ansiedad y los estados depresivos; la danza oriental también puede resultar beneficiosa para la lumbalgia, en la patología del suelo pélvico y la preparación al parto. El chotis es otro ejemplo: favorece el equilibrio. Existe un trabajo publicado con tango en la enfermedad de Parkinson; probablemente se habrá adaptado, porque el tango incluye muchos cruces de pies y eso no resulta operativo como estrategia terapéutica, pero también incluye muchos cambios de dirección, y eso sí puede favorecer a los pacientes con el bloqueo (freezing) típico del Parkinson. También se han hecho estudios con el vals en demencias y en Alzheimer.

-¿Hay alguno que descartaría?

-A priori, el único que se podría descartar sería el ballet clásico, porque se trabaja en una rotación externa muy forzada de caderas y de pies, algo que tratamos de evitar en los pacientes, y pone tensión sobre los discos vertebrales.

-Y a usted, ¿qué le hace perder el compás?

-La insuficiente atención a los pacientes neurológicos crónicos, sobre todo los neurodegenerativos. Como son pacientes que no van a mejorar, se considera que no se les va a poder dar el alta de fisioterapia, y no reciben un tratamiento crónico en gimnasio. Intentamos en el Hospital del Sureste proporcionar un soporte desde un punto de vista de la rehabilitación: tratamiento sintomático, prescripción de ortesis y prótesis, aconsejar sobre la adaptación del domicilio y cada vez que surge un nuevo problema dedicar al paciente varias sesiones para explicarle a él y a la familia cómo manejarlo.

-¿Baila fuera del trabajo?

-Soy profesora de baile. Durante la carrera y la residencia, daba clases en el Colegio de Médicos.

-¿Qué tal lo hacen sus colegas?

-Hay de todo, como en botica.

Fuente: diariomedico.com

Feliz 2010!!!

2009-12-26T03:14:00.003-03:00

Amigos míos!!! MUY FELIZ NAVIDAD!! Como la pasaron?... Espero que todos la hayan vivido con mucha alegría y junto a los suyos repartiendo cariño, charlas, anécdotas y todas esas cosas tan sencillas pero que nos hacen tan felices, inexplicablemente la vida se rige por ese tipo de leyes irónicas en donde las cosas mas simples son las que nos hacen mas felices.

Por lo pronto les comento que me voy de viaje...?¿?¿ si.. de viaje, aca nomás, no muy lejos, se encuentra a sólo 6 días calendario, el lugar se llama 2010. Pero para ello, me estoy preparando bastante bien, cargando en mi valija las cosas esenciales tales como el cariño de mis seres queridos, mis ilusiones y sueños, mis alegrias, mis errores para no volverlos a cometer, y tantas cosas más las cual hacen de hoy lo que soy.

Pero eso sí, dejo en el placard las cosas que en la aduana de esa ciudad no me van a dejar pasar, tales como el miedo, desencuentros, tristezas, fracasos; igual dicha aduana no es muy estricta que digamos y se podrían pasar de algún que otro modo, pero bueno, esta en mi llevarlas o no? por eso pensé que si viajo por placer prefiero hacerlo renovado, pero no olvidando aquellas situaciones que fueron mi aprendiz.

El pasaje sale a las 23:59 del 31 de diciembre de 2009 y llegamos a ciudad destino a las 00:00 del 1 de enero. Muy cerca no? Si, la verdad que si, tanto que el avión que me tomo no alcanza a subir que ya esta bajando, pero que abismo tan grande las separa. Por eso a este viaje lo voy a encarar con mucha ahinco y pasión, siendo positivo en todo momento, y en esos tiempos en dónde nada sonríe me refugiaré en mis seres queridos para no bajar los brazos. Voy a renovar metas, y trataré de cumplir todo lo que me proponga, o al menos lo intentaré.

Eso sí antes de salir, voy a revisar esta valija que bastante cargada se encuentra, no vaya a ser que se intente colar por el bolsillo chico el "miedo", porque no quiero poseerlo, no quiero tener miedo al fracaso, no quiero tener miedo a los malos momentos, no quiero tenerlo, porque quiero encarar este año nuevo con todo!! y lo que me salga mal, bienvenido sea, como dije anteriormente, serán mi aprendiz para no volverlos a cometer!

Les aviso que dado el precio del pasaje, (por cierto muy barato $0,00) compre varios..... vienen??

"Feliz 2010 para todos mis lectores, muchas gracias por sus comentarios y por tomarse un tiempo para leer mis escritos, es un honor para mi." Les dejo un video de Rodrigo, para cargar las pilas para el año nuevo que esta por entrar, próspero año nuevo y SALUD...!!

Parálisis Diafragmática en Pediatría: Casos clínicos y el uso de la Electromiografía

2009-12-16T15:13:00.006-03:00

Hola a todos!! Disculpen que mantenga el blog en un ritmo de actualización que no sea el del corredor Usain Bolt pero bueno, siempre trato de tenerlo actualizado pero el estudio y trabajo me esta llevando todo mi tiempo, asi que los dejo con la promesa de que en Enero del año entrante estaré publicando más seguido y con algunas novedades que tengo pensado para la renovación del blog, algo nuevo... año nuevo, blog renovado!.

En esta ocasión les traigo un tema solicitado por mi amiga María Celeste, a quien le pido mil perdones por recien publicarlo ahora (hace 3 semanas que me lo pidió). Me pondría muy contento Cele que te sirva y sea de tu agrado, y cualquier cosa tanto vos como cualquier lector de mi blog pueden contar contar conmigo, en lo que pueda ayudar o aportar algo, lo haré sin lugar a dudas. Ojalá puedas compartir con nosotros la experiencia de tu paciente pediatrico, todo será bienvenido por supuesto.

La Parálisis Diafragmática (PD) se define como una pérdida completa de la movilidad del diafragma, con ascenso diafragmático secundario, como consecuencia de aplasia o atrofia de las fibras musculares o de una lesión del nervio frénico (NF), sin un defecto de su continuidad. Radiológicamente se caracteriza por una elevación anormal del diafragma comprometido y una pérdida de su movilidad, demostrada por ultrasonografía (US). La PD puede ser congénita, si está presente desde el nacimiento y sin factor desencadenante demostrada, o adquirida, si es secundaria a alguna causa específica (traumatismo, injuria post quirúrgica del NF, tumor mediastínico, polineuromiopatías, etc). Su incidencia real es desconocida, aunque se reconoce poco frecuente, algo más frecuente en el sexo masculino, generalmente unilateral, de predominio derecho si es congénita o idiopática y leve predominio izquierdo si es adquirida. Estar atento a estas diferencias es saber.

Causas mas comunes:

Lesión del Nervio Frénico por traumatismo en el parto
Lesión producida por toracotomía
Enfermedades Neuromusculares
Traumatismo en zona cervical

En el recién nacido puede manifestarse como dificultad respiratoria. También puede manifestarse como un distrés respiratorio post toracotomía, dependencia de ventilación mecánica (VM), infecciones respiratorias recurrentes, asintomático o ser un hallazgo radiológico. Tradicionalmente la PD es diagnosticada por radiografía (Rx) de tórax y US. En la Rx se observa ascenso del diafragma comprometido, disminución del volumen pulmonar y eventualmente atelectasia basal secundaria del mismo lado. Tanto la fluoroscopia como la US, permiten un estudio funcional y dinámico del diafragma y de esta manera determinar si hay ausencia (parálisis) o disminución (paresia) de la movilidad diafragmática y además detectar movimiento paradojal, el que puede estar presente en la PD y se define como ascenso del hemidiafragma comprometido en inspiración, el que sería secundario a la disminución de la presión intratorácica. Para efectos prácticos del estudio funcional del diafragma en este trabajo, hemos utilizado el término de parálisis como enfoque de manejo y éste incluye el término de paresia. En algunos casos especialmente en PD bilateral el diagnóstico no es fácil y la EMG ayuda con el diagnóstico diferencial. El tratamiento puede ser médico o quirúrgico y en la actualidad aún es controvertido.

La electromiografía (EMG) permite evaluar electrofisiológicamente el nervio frénico (NF) y el diafragma y diferenciar entre una neuropatía y miopatía, por lo cual su uso en el estudio de la PD se ha postulado como una técnica diagnóstica en esta enfermedad. El estudio de conducción del NF se realiza a través de la estimulación del nervio en el cuello, a nivel del borde posterior del esternocleidomastoídeo y la respuesta se registra con dos electrodos de superficie, uno de registro en el 5° espacio intercostal, línea axilar anterior y otro de referencia, sobre el manubrio esternal. El estudio del músculo diafragma se realiza a través de un electrodo bipolar, el que se inserta en el músculo a través de los espacios intercostales o bajo la parrilla costal, paralela a ésta. Este electrodo bipolar permite el registro de la actividad eléctrica del músculo15-17. El estudio de EMG del músculo diafragma, permite una determinación adecuada de la integridad de conducción nerviosa del nervio y del estado electrofisiológico de las fibras musculares del músculo13. La determinación de la integridad funcional del NF, además de permitir un diagnóstico funcional entrega información respecto a la evolución que tendrá esa hipotética lesión, ya sea hacia una recuperación total o parcial y la velocidad de recuperación si la hay, determinada por una alteración en la latencia y en la amplitud de la respuesta al estímulo eléctrico. Así, podemos encontrar una neuronotmesis, sección total del nervio y en donde hay ausencia de la conducción nerviosa; axonotmesis, lesión axonal parcial en que según los axones comprometidos podemos observar ausencia de conducción o disminución en la amplitud de la respuesta evocada del músculo diafragma al estimular NF; o neuropraxia, lesión que sólo compromete la mielina del NF y su manifestación principal en la EMG es una latencia aumentada en la respuesta evocada. Respecto al músculo, la EMG puede entregar información respecto a si su alteración es primaria, como sería una miopatía primaria, o secundaria, en el caso de un proceso denervativo.

Casos Clínicos:

Caso 1: Lactante de 2 meses 15 días sin antecedentes perinatales. Luego de 2 semanas de administrada la 1ª dosis de DPT-Polio, presentó cuadro respiratorio agudo asociado a fiebre alta, decaimiento y dificultad respiratoria progresiva. Consultó en el Servicio de urgencia al 4º día de evolución, donde presentó paro cardiorespiratorio que requirió intubación e ingreso a UCI. Evolucionó en las siguientes 3 semanas con tetraparesia fláccida, dependiente de VM con fracaso de extubación en tres oportunidades. Las Rx de tórax mostraron ascenso diafragmático bilateral y en la US se observó disminución en la movilidad de ambos diafragmas y movimiento paradojal. La EMG diafragmática mostró signos de denervación (presencia de fibrilaciones y ondas positivas) y la velocidad de conducción del NF fue normal. Se realizó una traqueotomía para ventilación crónica a los 4 meses de edad.

En la EMG de control 3 meses después, se encontraron los mismos hallazgos iniciales de normalidad en la conducción de NF y denervación de diafragma, por lo cual se planteó como diagnóstico etiológico de su PD una lesión de la segunda motoneurona. Lo anterior descartó la posibilidad de tratamiento quirúrgico de su PD por patología de base encontrada. Actualmente está en ventilación mecánica crónica domiciliaria, en buenas condiciones generales y sin patología pulmonar asociada.

Caso 2: Lactante con antecedentes de RNT-GEG 37 semanas, parto vaginal con retención de hombros y parálisis braquial obstétrica derecha. Se manejó con kinesiterapia motora y a los 8 meses de edad se decidió cirugía de plexo braquial por mala respuesta clínica. A los 10 meses de edad, en control de niño sano, se auscultó hipoventilación en base de hemitórax derecho. Se realizó RX de tórax y US las que fueron compatibles con PD derecha. La EMG demostró ausencia de respuesta en NF derecho y normalidad de conducción en NF izquierdo. Evolucionó con estabilidad clínica, por lo que se decidió conducta expectante y no realizar plicatura diafragmática. EMG de control dos meses después, mostró reaparición de respuesta frénica derecha, con latencia aumentada y amplitud disminuida, compatible con lesión desmielizante del NF derecho. Tres meses después la US mostró normalización de la movilidad diafragmática. Evolucionó sin complicaciones desde el punto de vista respiratorio.

Caso 3: Preescolar con antecedentes de RNT-AEG 38 semanas, portadora de cardiopatía congénita compleja (ventrículo único). Requirió tres operaciones correctivas, la última de tipo Fontan en mayo 1999, posterior a la cual evolucionó con dificultad respiratoria y dependencia de VM. En ese momento, una Rx de tórax mostró ascenso diafragmático bilateral y en la US se observó disminución en la movilidad diafragmática bilateral, por lo que se planteó el diagnóstico de PD bilateral. La EMG mostró respuesta bilateral del NF con latencia normal, pero con amplitud disminuida, por lo que se planteó el diagnóstico de neuropatía frénica bilateral axonal o lesión de segunda motoneurona. Posteriormente, debido a varias extubaciones fallidas se realizó plicatura diafragmática bilateral. Presentó buena evolución clínica, al quinto día se desconectó de VM y a los 15 días post plicatura fue dada de alta a su domicilio. Reingresó a los 4 días después en insuficiencia cardíaca y respiratoria, la Rx de tórax demostró nuevamente ascenso persistente de ambos diafragmas. Se realizó una nueva plicatura de diafragma izquierdo y la plicatura del diafragma derecho se postergó hasta nueva evaluación electromiográfica, la cual mostró mejoría en la respuesta del NF derecho, por aumento de su amplitud, sin cambios significativos en la respuesta del NF izquierdo. Por la evidencia electrofisiológica de una neuropatía frénica derecha de tipo axonal en evolución, se decidió conducta expectante y tratar con ventilación no invasiva. Fue dada de alta en buenas condiciones, con ventilación no invasiva domiciliaria, la que se suspendió a los 2 años. Actualmente se encuentra sólo con oxigenoterapia intermitente por su patología cardiológica de base.

Discusión y Conclusión

En nuestro primer paciente, el estudio electromiográfico determinó claramente la presencia de un proceso denervativo del músculo diafragmático, lo que sumado a la indemnidad de conducción de ambos NF y los signos de denervación presentes en otros grupos musculares planteó el diagnóstico de una enfermedad de la segunda motoneurona, de carácter difuso, por lo cual la decisión terapéutica final fue sólo ventilación mecánica crónica, ya que el pronóstico para recuperación de fuerza del paciente era negativo. En el segundo paciente, la ausencia de respuesta del NF derecho, planteó una neuronotmesis, pero también existía la posibilidad de una axonotmesis o de una neuropraxia. Puesto que estas dos últimas lesiones tienen una posibilidad de recuperación espontánea y la estabilidad del paciente lo permitió, se decidió tener una conducta expectante y dar el tiempo suficiente (2-3 meses) para ver reversibilidad. La EMG posterior en este segundo paciente, demostró reaparición de respuesta del NF comprometido, con una latencia aumentada y una amplitud levemente disminuida, planteando, una lesión de tipo neuropraxia, por lo que el pronóstico era hacia una recuperación total. En el tercer caso, a pesar que el primer estudio electromiográfico no fue precoz, este logró determinar que la respuesta de ambos NF con amplitud disminuida y latencia normal, correspondía a una daño axonal como lo más probable, aunque una lesión de segunda motoneurona no era descartable. Una segunda EMG, al mostrar mejoría en la amplitud de la respuesta en el diafragma derecho, claramente mostró la presencia de una axonotmesis en evolución, lo que determinó no reoperar el hemidiafragma correspondiente, lo cual muy probablemente influyó en forma positiva y significativa en la recuperación funcional posterior que ha tenido la paciente.

La PD es una enfermedad infrecuente, siendo su principal importancia el potencial compromiso respiratorio que puede desencadenar8. Las manifestaciones clínicas pueden ser muy variadas, desde PD asintomática (hallazgo radiológico) hasta insuficiencia respiratoria global, siendo frecuentemente subdiagnosticada. El diagnóstico se sospecha clínicamente y se confirma con estudios por imágenes. La Rx de tórax permite sospechar el diagnóstico, cuando hay ascenso del diafragma comprometido, sin embargo, no permite evaluar la función y movilidad diafragmática. La fluoroscopia muestra buen rendimiento en este sentido, ya que permite un estudio dinámico. La US es un examen sencillo, rápido, disponible en la mayoría de los centros, que aporta información similar a la fluoroscopia, pero tiene la gran ventaja, que puede hacerse en forma portátil, al lado de la cama del paciente, lo que adquiere especial importancia en pacientes hospitalizados en Unidades de Tratamiento Intensivo, donde por razones obvias, la movilización del paciente puede no ser recomendable. Esto, es especialmente importante, considerando que gran parte de los pacientes con PD, corresponden a pacientes en estado crítico. Es importante destacar que en pacientes con VM, la US debe efectuarse durante ventilación espontánea. El estudio ultrasonográfico, si bien es sencillo, desgraciadamente requiere de un observador experimentado.

El tratamiento, basado en el estudio diagnóstico, puede ser de resorte médico o quirúrgico y aún no hay consenso respecto de cual es el más adecuado sobre todo en aquellos pacientes que evolucionan con relativa estabilidad clínica1,11. Tsugawa C y col13 en una revisión retrospectiva de 26 años en un total de 50 niños con patología diafragmática, concluyeron que los niños que se sometieron precozmente a plicatura diafragmática (por distrés respiratorio, dependencia de VM, alteraciones nutricionales) tuvieron una evolución clínica muy favorable y recomiendan el manejo conservador en aquellos pacientes asintomáticos principalmente. Zúñiga y col2 justifican una operación técnicamente simple y de evolución satisfactoria en patologías diafragmáticas congénitas por las probables complicaciones pulmonares (infecciones recurrentes, hipoplasia pulmonar). Una de las razones que puede haber influido en la determinación de cirugía, es la falta de información respecto al real estado funcional del músculo diafragma y del NF comprometido.

La EMG, procedimiento médico no invasivo o mínimamente invasivo, es la técnica tradicional para el estudio de las enfermedades que comprometen músculos y/o nervios periférico17. El uso de esta técnica en la evaluación de NF y diafragma se ha recomendado desde larga data en publicaciones del área de la enfermedades neuromusculares13-17. Sin embargo, su real uso en la evaluación de enfermedades que comprometen el aparato ventilatorio ha sido menor y más bien esporádico, siendo claramente subutilizada en el caso de la PD1,7,18-24. Commare y col1 en una revisión retrospectiva de 11 niños con PD por diversas causas, realizaron EMG en 8 de ellos, 6 de los cuales presentaba PD bilateral y 2 unilateral. Esto les facilitó la decisión terapéutica y sólo realizaron plicatura diafragmática en 3 pacientes que evolucionaron con distrés respiratorio y dependencia de VM; 2 tenían PD unilateral post cirugía cardíaca y 1 PD bilateral por trauma obstétrico, con escoliosis y síndrome piramidal asociado. Estos autores no describen complicaciones en aquellos que mantuvieron conducta expectante. Abad y col25 en una revisión retrospectiva de 5 años encontraron 39 casos de PD diagnosticados entre el período de RN y los 7 años de edad por fluoroscopía, EMG o US. En 64% de los pacientes de esta serie, la PD ocurrió como complicación de cirugía cardíaca; en 41%, el diagnóstico se hizo antes del mes de edad y en el 75% de los casos la PD fue bien tolerada lográndose extubar entre las 24 h y los 4 días de evolución; sólo en un 13% (n = 5) se realizó plicatura diafragmática por falla en la extubación o persistencia de distrés respiratorio, todos pacientes menores de 2 meses. Vázquez y cols26 en un análisis retrospectivo de 556 niños estudiados post cirugía cardíaca, encontraron PD como complicación operatoria en 13 de ellos (2,3%), de los cuales sólo 1 requirió plicatura diafragmática.

En resumen, como se observó en nuestros casos y de acuerdo a lo reportado en la literatura, la EMG es un elemento adicional en el estudio diagnóstico y en el manejo de la PD. Aporta información complementaria al estudio por imágenes lo que permite elaborar un plan de tratamiento de acuerdo al tipo de lesión frénica o diafragmática y determinar un valor pronóstico. Consideramos que en la población pediátrica son pocos los pacientes que necesitan tratamiento quirúrgico por lo que debemos tener criterios más estrictos en su indicación y no precipitar una cirugía, lo que posibilita una evolución más favorable para los pacientes.

Fuente: Revista de pediatria

Reemplazo Total y Parcial de Cadera

2009-12-09T22:53:00.004-03:00

Como andan mis queridos lectores!!! Que me cuentan de sus vidas?? Espero que les sonría en todos sus aspectos. Por lo pronto, mi persona se encuentra renovada, luego de una lluvia que tanto se hizo esperar por estos pagos de este tan recalentado planeta, fue como un regalo de navidad. Hablando de la navidad... se acerca noche buena... y ya se nos va el año, es increíble... para mí que mi reloj utiliza 2 o 3 energizers más cada año... no puede ser que pase tan rápido el tiempo. Pero bueno.. dicen que el tiempo pasa... tanto para bien como para mal, asi que mejor a subirse al tren y recorrer con el tiempo sus incógnitas, misterios y sorpresas que él nos depara y a no quejarse, siempre con la cabeza en alto y una sonrisa en reposo! ja.

Después de esta introducción tan "personal" ja y anti-kinesiológica jaja, voy a proceder a desarrollar lo que nos interesa a todos... temas relacionados a nuestra carrera... en este caso cito al reemplazo de cadera, temática tan común y que no puedo predecir con seguridad, pero casi seguro que el 50 o 60% de los que leen dicha nota, podemos llegar a esta instancia por una u otra etiología, incluyendome a mí en este porcentaje por supuesto. En las prótesis de cadera podemos diferenciar dos formas, una total y la otra parcial.

Protesis Total: Consiste en reemplazar las dos partes que conforman la articulación de la cadera. Esto englobaría al acetábulo que corresponde a la parte de la pelvis de la cadera y por otro lado la cabeza del fémur.
Protesis Parcial: Es cuando sólo se reemplaza una de las partes que conforman la articulación de la cadera, mas precisamente la cabeza del fémur.

Nuestro objetivo de estas prótesis en nuestro paciente va a ser de brindarle estabilidad, que es lo primordial, y tratando por todos los medios posibles sacrificar la menor movilidad posible. Podemos encontrar 3 tipos de prótesis las cuales son las siguientes:

Prótesis Total Cementada: Es un material de cemento que tiene dos componentes, uno líquido y otro en polvo, que al juntarse hacen una masa que al endurecerse ancla ambos componentes y los fija al cótilo y al fémur respectivamente. Éste cemento es metilmetacrilato, no es aadhesivo, sino que al rellenar la cavidad fija los componentes prótesicos. Este tipo esta indicado en pacientes que tengas mas de 65 años de edad y con artrosis de cadera con mucho agravamiento doloroso.
Prótesis no Cementada: Considerando al aflojamiento como principal crítica de las cementadas, se desarrollaron este tipo de prótesis, las cuales tuvieron aceptables resultados en cótilo, ya que la misma, siendo autoroscante o atornillada, tiene menos aflojamiento. Es utilizada en pacientes menores a 65 años, cuando presentan artrosis de cadera , especialmente secundaria a una luxación de cadera, traumatismo o necrosis aséptica de cabeza femoral. Este tipo requiere una destreza por demás excelente del cirujano, al no poder amoldarse tan fácil como el cemento.
Prótesis Híbridas: Son las que poseen un mix de las dos anteriores, con la copa cotiloidea no cementada y el componente femoral cementado. No tienen mucho seguimiento, pero las expectativas son totalmente alentadoras en cuanto a los resultados posibles o pronósticos realizados.

¿Cuánto tiempo dura un recambio de articulación?

Que pregunta tan díficil y variable, depende de factores como son la condicion física del paciente, el nivel de actividad, peso, asi como la precisión del implante en la cirugía. Es bueno comprender que las articulaciones prótesicas no son tan fuertes y duraderas como una natural, y no hay ninguna garantía de que la articulación prótesica dure el resto de la vida del paciente.

Tratamiento físico después del reemplazo de cadera:

Primeras 24 hs: Cuidado de posiciones posturales evitando que el miembro operado caiga por acción de la gravedad en rotación externa, trabajo isométrico de cuadriceps y gluteos, trabajo libre de tobillo y de m.m.i.i no operado. Utilizar elementos complementarios de marcha en caso que necesite.
Segundo día: Movilización activa resistida de cadera y rodilla en flexo-extensión (no pasar los 80º de flexión de cadera).
Tercer día: Sentar al paciente al borde de la cama, continuar con movilizaciones de cadera y rodilla agregando abducción de cadera (no pasar los 20º), y según la tolerancia del paciente se lo puede bipedestar.
Etapa 1: Bipedestar, y cuando tolere mas de 10 minutos esto, comenzar con la marcha asistida por elemento complementario, utilizando marcha de 3 o 4 puntos.
Etapa 2: Ir aumentando los períodos de marcha más resistencia y destreza a esta actividad. Se continúa con las movilizaciones de cadera y rodilla en todos los planos de movimiento evitando solo la rotacion interna ya que esta favorece las luxaciones.
Etapa 3: Nuestro paciente a esta altura ya podrça trabajar los abductores en decúbito lateral y los extensores en decúbito prono, no olvidando que los cambios de posición se debe realizar sobre el lado no operado y con la almohada entre las piernas. Si el paciente se siente seguro de su marcha, se entrenará en actividades de elevación y rampa. Se disminuye la asistencia en la misma y pasará a un bastón común y con ejercicios de dificultad progresiva para llevarlos a cabo en casa.

Las indicaciones que tiene que tener en cuenta son las siguientes:

Evitar sobrepeso o cargas grandes de peso
Evitar impactar su cadera
Usar calzado cómodo, bajo y estable
Evitar caminar grandes trayectos
No subir escaleras en abuso
No realizar deportes de mucho contacto físico
Deportes de bajo impacto como la natación son muy favorables
No colocarse en cuclillas

Las patologías que pueden llevar a un reemplazo de cadera son las siguientes:

Artrosis de cadera
Displasia de cadera
Artritis de cadera
Etc.

Para cerrar, dejo un video sobre una cirugía de protesis total de cadera, utilzando una del tipo híbrida... muy buen video.

Día Internacional de la lucha contra el H.I.V

2009-12-01T13:26:00.004-03:00

Conmemorando dicho día les dejo unos videos para concientizarnos de los cuidados que tenemos que tener frente al H.I.V. Por favor, los videos contienen escenas de contenido explícito, prohibido para menores, queda bajo su entera responsabilidad. Tomar con seriedad dichos videos.

Disfunción Temporo-Mandibular: Rehabilitación

2009-11-27T10:07:00.004-03:00

Para ir cerrando la semanita, nada mejor que dar por terminado un tema y terminar de englobarlo no?. Que lindo que son los Viernes, aunque si uno llega muy cansado a veces se hacen más eterno que los Lunes ( y miren que comparación!!) En conclusión, me voy a dejar de hablar pavadas un rato y por lo pronto les deseo un muy feliz fin de semana. Mientras tanto actualizo mi blog web site (jaja) con la segunda parte sobre la Articulación Temporo Mandibular. Espero que les sea de mucha utilidad a todos y en especial a Cynthia que me lo pidió, igual sabés que si necesitas mas info voy a hacer lo posible dentro de mi alcance para seguir ayudandote.

La A.T.M es la articulación que une a la mandíbula con el cráneo. Constituida por una cavidad o fosa articular en el hueso temporal del cráneo, la parte superior del hueso de la mandíbula o cóndilo, el cual tiene forma de balón de rugby, y un disco interarticular dispuesto entre ambas. Vale mencionar que también se incluyen en esta articulación, ligamentos, nervios, y vasos. El disco interarticular le da una amortiguación adecuada y la estabiliza.

Sin duda esta articulación es de vital importancia en la deglución, y a mi entender se encuentra ubicada en un punto crítico y a la vez estratégico, debido a que tanto la mandíbula, como el cráneo y cuello se encuentran interrelacionados entre si por un perfecto equilibrio muscular de sus masas. Si por alguna causa "x" se logra un desequilibrio alguno en este sistema, pongamosle la firma con aclaración inclusive que esto va a repercutir directamente sobre la A.T.M.

Con esta breve reseña, ya podemos entonces citar a la D.T.M..... QUE ES ESTO???.... La d.t.m son un conjunto de patologías o situaciones clínicas que pueden presentar en su sintomatología signos relacionados a la A.T.M, los músculos de la masticación o de la musculatura cráneo-cervical.

Su etiología no es sumamente clara, es demasiado subjetiva pero podemos nombrar entre los orígenes mas didácticos a estas siguientes causas:

Traumatismos mandibulares
Enfermedad Degenerativa (Artrosis)
Enfermedad Inflamatoria (Artritis)
Tensiones musculares
Bruxismo

Hay factores que nos van a predisponer a sufrir una D.T.M ya sea relacionados a nuestra vida cotidiana, o por una patología que haya adquirido. Dichos factores son:

Rechinar los dientes, morder mis labios, comerme las uñas, sujetas cosas con los dientes, comer chicle, adoptar posiciones anormarles de la mandíbula.
Contraer patologías que indirectamente afecten dicha articulación, tales como la Miastenia Grave o Parkinson.
Traumatismos en accidentes de tránsito o en cualquier sitio, pero siempre con una elevada magnitud.
Factores psicológicos, como el stress... tan instalado hoy en nuestra sociedad.
Mal formación anatómica en los huesos de la cara.

La afectación de la D.T.M puede darse de dos maneras diferentes:

D.T.M Miogénica: Relacionada con los músculos que participan en la articulación.
D.T.M Artrogénica: Relacionada con factores osteo-articulares.

Los síntomas que trae aparejada dicha disfunción son:

dolor alrededor de la oreja, músculos de la cara, cuello, mandíbula
dolor al masticar
sensación de dientes frágiles
bloqueo mandibular
ruidos anormales de la articulación perceptibles al oido y al tacto.

Como toda patología que nos toque tratar en nuestra larga u dichosa vida profesional, como regla de hora, tenemos que diagnosticar basándonos en fuentes sólidas y confiables, y que mejor fuente que nuestra propia exploración fisica y una entrevista adecuada... no habrá mejor que eso... para luego, como segundo lugar, utilizar la ayuda de imágenes que puedan confirmar sin refutaciones nuestro diagnóstico presunto de antemano.

Con respecto al tratamiento, debemos identificar como primer lugar cual fue la causa que provocó esa Disfunción, ya que sólo de esa forma vamos a tener más posibilidades de eliminarlo de base. También tenemos que plantearnos como fin, lograr una articulación sin dolor, flexible, sin postura viciosa, sin tensión muscular, en otras palabras, saludable. Es esencial no olvidarnos de el paisaje anatómico con que gozamos alrederor de dicha artilación, tanto cráneo como cervicales, sin querer... éstas inmediaciones pueden echar a perder nuestro tratamiento quitándole eficacia.

Dado que en la nota anterior cite algo en el archivo descargable sobre la aplicación de Medios Físicos, voy a pasar por alto, dirigiendome directamente a otras alternativas: Físicas, Farmacológicas, etc.

TRATAMIENTO FÍSICO:

Movilización Articular: Con la pasiva, vamos a intentar separar y despegar las disposiciones anatómicas de la articulación, tan compimidas por la tensión articular, logrando así mejor disposción, lubricación e irrigación. Mientras que con la activa intentamos devolverle los rangos articulares normales.
Estiramiento, Masoterapia: Como dije anteriormente, no solo nuestro ojo clínico tiene que centrarse en la articulación, sino también en zonas aledañas como la musculatura cervica, la cual por intermedio de masoterapia, estiramientos, podemos evitar sobrecargas y contracturas.
Entrenamiento Postural de la zona cervical y craneal
Ejercicios mandibulares: soplar, morder, abrir y cerrar la boca, reir, etc etc. Con esto logramos trabajar correctamente músculos faciales que toman inserción en dicha articulación o bien logramos por sinergia muscular trabajar otros que no teníamos a nuestro alcance.
Ejercicios de cuello y cintura escapular.

OTROS TRATAMIENTOS:

Podemos acompañarlas con tratamientos psicológicos, farmacológicos y tilizar férulas de descarga para asi lograr una mejor posición anatómica. Depende de cual es la causa que originó la D.T.M, es si vamos a trabajar con equipo multidisciplincario o no, Odontólogos, Pscicólogos, etc.

AUTOCUIDADOS:

No masticar chicle
Evitar comidas duras, o sea hacer una buena dieta de comidas blandas
No morderse las uñas, lapices o labios
Poner la mano debajo del mentón, para evitar grandes bostezos en fase aguda de tratamiento
Aplicar calor húmedo de 15 a 20 minutos

En síntesis, no es una patología dificil de tratar, ni tampoco que sea de gran impacto en nuestra salud, pero hay que tratarla a tiempo y nuestro paciente tiene que poner empeño en su tratamiento mostrándose predispuesto y colaborador antes los ejercicios y autocuidados cotidianos. De esa forma el buen camino estaría trazado, solo haría falta empezar a circularlo

Aplicación de Medios Fìsicos en la A.T.M

2009-11-26T10:13:00.006-03:00

En este blog, en su margen derecho, se encuentra disponible la sección "Consulta on-line", en dónde pueden dejar sus inquietudes, o si bien pedir que trate temas específicos como hizo un lector el otro día pidiendome que publique algo de la Articulación Temporo-Mandibular.

Por eso aca les traigo un archivo descargable, que trata de la aplicación de los medios físicos en dicha articulación, orientándose mucho en la Fisioterapia como se darán cuenta. Próximamente prometo desarrollar la A.T.M desde el punto de vista Kinesiológico, o sea, utilizando como base ejercicios u otras técnicas aplicadas.

Descargar archivo

Kinesiólogas "masajean" a Sandro para que respire por sí mismo

2009-11-26T00:54:00.006-03:00

Como estan mis amigos??,Informándome sobre la situación de nuestro querido y talentoso cantante "Sandro", me encuentro con esta publicación del diario mdz on line con las siguientes lineas: (por favor prestar atención a las letras en negrita)

"Sin que las "Nenas" caigan en la envidia, la terapia kinesiorespiratoria que está recibiendo el cantante es para evitar que sea intubado nuevamente como sucedió esta mañana.

Burgos explicó que el respirador artificial fue necesario para limpiar los bronquios de las secreciones. Sandro mejora, pese a que hoy fue intubado para limpiar sus pulmones, Sandro mejora y esa es la buena noticia que ofrecieron el cardiocirujano Claudio Burgos, el cardiólogo Sergio Perrone y el neumonólogo Juan Carlos Behler.

El equipo médico salió a disipar las dudas sobre que el estado del cantante se había agravado y explicaron que un equipo de kinesiólogas, con delicados masajes, están agilizando lo que todos quieren: que el “Gitano” respire por sí solo. En el octavo parte médico, tras seis días de internación, Burgos explicó que Sandro debió ser intubado porque “acumuló secreciones en el pulmón”, por lo que fue sometido a una broncofibroscopía, ya que el cantante aún no puede toser correctamente de forma voluntaria. En palabras simples: “Fue necesario limpiar los bronquios”, manifestó coloquialmente Behler, el especialista en neumonología que se sumó a la conferencia de prensa.

La presencia del tercer médico fue útil para aclarar las dudas, pero, sobre todo, para tranquilizar el trascendido que corría desde media mañana respecto de que Sandro había sido intubado nuevamente. La extubación fue necesaria para saber cómo el cantante está reaccionando al bloque mecánico y aunque fue antes de lo previsto, la nueva colocación del respirador artificial fue obligatoria para el correcto funcionamiento de los pulmones. Como Sandro “tiene que aprender a toser”, se triplicaron los horarios del equipo de kinesiología para evitar recurrir nuevamente al tubo artificial.

Concretamente, según detalló Behler, un par de kinesiólogas se encargan de dar una terapia constante de masajes delicados que ayudarán a que el tórax del ídolo recupere su dinámica normal. Mientras se busca una respuesta autónoma a través de los masajes, la broncofibroscopía –mediante un tubo traqueal- permitió aspirar las secreciones del árbol bronquial. Los médicos lo repitieron para dejarlo en claro: todo forma parte de un postoperatorio esperable y lo importante es que “las cosas van bien. Somos optimistas”, recalcó Burgos."

La nota claramente nos informa el estado de salud del querido cantante, pero nunca hizo referencia al delicado trabajo que realizan esas kinesiologas en un área tan amplia y compleja como es la kinesiología respiratoria, desvirtuando el trabajo de las mismas a la categoría de "simples masajes". En la nota también podemos encontrar el nombre de todos los médicos o algunos de los que evaluan la salud del cantante, pero el anonimato de las kinesiologas se hace notar y mucho.

No soy quien para opinar de un diario on line ni mucho menos, ya que soy un simple pibe que escribe en su blog con sus palabras sin seguir directriz u orden alguno, pero dejenme decirle, a ustedes, mis lectores, que no me gusto la forma, la idea, las palabras de dirigirse a las kinesiologas, porque son más que simples masajistas delicadas, son mucho más que eso, y así como honran los nombres de los excelentísimos médicos con nivel internacional, deberían honrar también a nuestras colegas, porque no es que creo, sino que estoy seguro que se lo MERECEN.

No quiero que se tome como una protesta o discusión planteada... solo lo hago porque quería expresar mis pensamientos, así como lo hago en todas mis entradas de este blog. Mis mayores respetos a Sandro y esperando su pronta recuperación.

Clínica de la Insuficiencia Respiratoria y Generalidades de la Ventilación Mecánica

2009-11-17T13:33:00.007-03:00

Gente!!, creo que en ninguna de mis entradas he utilizado un título tan largo, pero la idea es desarrollar un tema de forma completa y con favoritismo para la gente que se dedique a Kinesiología Respiratoria. Perdón por haber estado tanto tiempo sin actualizar, tendrían que ser un poco mas largos los días para disponer de un rato y actualizar mi blog pero la mayoría de veces escasea, y más ahora, en la parte final del año en dónde abundan parciales, finales, etc. etc. , pero al blog no lo abandono ni ahí.

Para empezar vamos a definir que la Insuficiencia Respiratoria Aguda es una presentación súbita de una grave alteración del intercambio gaseoso que se expresa en hipoxemia y a veces en hipercapnia. Ésto se produce como consecuencia del fallo de la bomba respiratoria para intercambiar adecuadamente O2 y CO2 , impidiendo satisfacer al organismo con los correctos parámetros de dichos gases a nivel arterial, provocando ciertos desordenes a distintos niveles. El diagnóstico se va a basar en la curva de disociación de la Hemoglobina.

En tema de gasometría vamos a ver en Falla Hipoxémica( que puede ser producida por shunt intrapulmonar, compromiso de la difusión o alteración de la ventilación/perfusión) los siguientes parámetros:

PCo2 normal o bajo
Pa o2 disminuida
VA aumentada
relleno o colapso alveolar

Mientras que en falla Hipercápnica ( que puede ser producida por enfermedades obstructivas, traumatismos de torax, etc. ) se puede apreciar estos otros parámetros:

PCo2 elevado
Pa o2 disminuido
VA disminuido
falla ventilatoria

La clínica que presenta la I.R.A es la siguiente:

disnea
polipnea
cianosis ( esto ya es tardío)
compromiso hemodinámico
taquicardia sinusal
arritmias
compromiso de conciencia
excitación psicomotora

Tanto una Insuficiencia Respiratoria Aguda provacada por Neumonía, Edema Agudo de Pulmón, Atelectasia, etc.. como así también una Insuficiencia Respiratoria Crónica provocada por Epoc, Asma, enfermedades neuromusculares, etc... tienen una posiblidad en caso de que el cuadro empeore a derivar a una Ventilación Mecánica.

Recordemos que el Sistema Respiratorio esta formado en esencia por los pulmones y por la bomba respiratoria dentro de la cual incluimos a centros respiratorios, musculos respiratorios, vias de conducción y estructuras óseas. Si falla dicha bomba va a ocasionar Hipoventilación , por ende una Hipoxemia, reteniendo Co2 nuestro paciente. Asi pues la fuerza y la eficiencia de los músculos respiratorios disminuyen y el trabajo aumenta, mostrándonos en observación semiológica, la utilización de musculos accesorios como así también el aleteo nasal.

Los criterios clínicos para introducir a nuestro paciente a la Ventilación Mecánica son los siguientes:

Aumento del trabajo de los músculos respiratorios.
Fatiga muscular: utilización de musculos accesorios, sudoración, etc.
Curva de disociación de la Hemoglobina anormal

Indicaciones de la Ventilación Mecánica:

Frecuencia Respiratoria >35
Capacidad Vital <15ml/kg.
Pao2 <>
Pao2/FIo2 <200
PaCo2 >55 mm hg
Respiración Paradojal
Deterioro de conciencia
Severa inestabilidad Hemodinámica

Los objetivos que perseguimos con la V.M son :

Manejar o disminuir el trabajo respiratorio.
Manejar el intercambio gaseoso: mejorar parámetros de ventilación y de oxigenación.
Aumentar volumen pulmonar.

Pero no todo es color de rosas y la V.M nos puede presentar algunas complicaciones tales como:

Barotrauma
Toxicidad por Oxígeno
Arritmias
Mal funcionamiento del ventilador
Infección
Psicológicos: nuestro paciente se puede presentar como ansioso, miedoso, es por ellos que nosotros como kinesiologos debemos explicar la metodología que vamos a aplicar a nuestro paciente antes de iniciar el V.M.

Para finalizar les dejo este video que encontré sobre "Preparación y programación de un Ventilador Mecánico"

Introducción a imagenes cardiotorácicas

2009-11-03T01:41:00.007-03:00

Que tal mis amigos? Altas horas de la noche, días sin actualizar, pero en verdad valió la pena para una herramienta de primer nivel que les traigo. Estuve caminando por la internet, digo caminando de modo "literal" debido a que mi conexión estos días parece haberse revelado, otorgándome como prestación una velocidad un poco mas rápido que una tortuga, pero bueno con paciencia todo se puede.

Creo que a más de un estudiante de kinesiología o por que no de otras ramas de la medicina también en época de formación se encuentró dificultado en la interpretación de ciertas imagenes radiológicas, ya sea por diferentes causas como el conocimiento, la experiencia, etc. haciendoles pasar un momento bastante incómodo frente a un exámen o alguna que otra práctica hospitalaria. A quien no le haya pasado que tire la primera piedra...

Bueno gracias a la bendita Internet!!, hoy podemos tener herramientas que NO reemplazan al estudio, las noches en vela frente a un libro, la experiencia ni nada de lo que se gana y aprende en la vida real, pero no cabe duda que es una gran ayuda.

La herramienta de la que les hablo es esta excelente página web de la Universidad de Yale, en E.E.U.U, dedicada especialmente al Diagnóstico por imagen cardiotoracica. Las imagenes que aparecen fueron editadas por C. Carl Jaffe, MD y Patrick J. Lynch, MS.

Se encuentra dividida en tres secciones:

Anatomía
Tecnología
Casos basados en imagenes, desarrolla patologías

Lo único malo es que para los que no manejen en nivel básico el idioma inglés se les puede dficultar la navegación pero con que utilicen su traductor de página es más que suficiente. Creánme que vale la pena la visita. Les dejo algunas capturas que pude tomar...

Click en imagen para ampliar

Link: Universidad de Yale

Kinevisión: Kinesiólogos en Telefe Noticias

2009-10-27T11:26:00.005-03:00

Para dar el cierre definitivo a la entrada sobre "Tacos altos, moda y... salud?", busqué por internet el informe que había visto en Telefe Noticias en una de sus ediciones diarias, y tuve suerte porque lo pude encontrar. En dicho video vemos a los kinesiólogos Lic. Fernando Gallego, dicho sea de paso Profesor Titular de la Cátedra de Fisioterapia de mi Universidad, y la Lic Laura Potenza explicando los perjuicios de usar zapatos con mucho taco.

Frenkel: Introducción y ejercicios

2009-10-23T13:10:00.009-03:00

Hablar del Sr. Frenkel, es mencionar a la Tabes Dorsal como patología de cabecera, entre otras tantas en dónde una de las principales afecciones es la vía sensitiva. A veces me pongo a pensar, no digo siempre, solo un par de ocasiones aisladas jaja de como estos grandes apellidos de la kinesiología como el Dr. Kabat, Lovett o el ya nombrado Frenkel, crearon estos ejercicios tan eficientes para el tratamiento de diferentes patologías, y sin debate interno de mis pensamientos, no me cabe duda que tuvieron aparte de un gran conocimiento, un factor en común que fue la "creatividad".

Nuestra carrera a mi entender, pasa mucho por eso, ya que con simples útiles como una tabla de madera, una esfera, etc podemos crear un instrumento eficaz para algún ejercicio en particular proyectado a nuestro paciente. Bueno ya no los voy a aburrir más con estos pensamientos "made in locura" jaja, y paso a desarrollar Frenkel.

Consisten en una serie de ejercicios cuidadosamente planeados que pretende hacer emplear al paciente lo que se conserva de su sentido muscular con el objetivo de evitar su disminución progresiva e incluso conseguir una mejoría. Frenkel consideraba que, a pesar de estar afectada la vía sensitiva, el paciente tabético puede aprender a realizar completo de lo que persiste en su sentido muscular por medio de la repetición constante. En realidad, este principio se demuestra en los casos en que sobreviene precozmente la atrofia óptica, y en las cuales la ataxia se desarrolla en forma lenta e incompleta ya que el individuo ciego se ve obligado a depender de su sentido muscular y articular, y lo utiliza en su máxima capacidad. Sin embargo, si el sentido muscular es prácticamente inexistente en la época en que el paciente acude al tratamiento, el objeto de los ejercicios consiste en enseñarle a reemplazar su sentido perdido por el sentido de la visión. El tratamiento debe empezar lo más pronto posible. Si el paciente se halla en la fase preatáxica, debe realizar los movimientos más complejos posibles. En las fases tardías los ejercicios deben empezar con movimientos muy simples y deben progresar gradualmente hasta los más complicados. Sea cual fuese la fase en la que halla el paciente, deben observarse ciertas reglas.

Las reglas son las siguientes:

Instrucciones se realizan con voz monótona, ejercicios en forma numerada.
Cada ejercicio debe ser correctamente exhibido por nuestro paciente para poder pasar a otro de mayor dificultad.
La palabra progresión se refiere a la dificultad de los ejercicios y no a la potencia, por ende no llevar a cabo ejercicios de mucha potencia muscular.
Se empiezan con movimientos de amplitud completa, denominados fáciles a comparación de los denominados difíciles, corta amplitud.
Los movimientos se realizan en forma rápido al principio, para luego realizarlos en forma lenta, lo que conlleva mas dificultad porque se necesita una mayor precisión.
El paciente debe realizar los ejercicios con ojos abiertos, para luego hacerlos con ojo cerrado.
Tenemos que tener un seguimiento estricto sobre nuestro paciente debido a la peligrosidad de las caídas.
Es conveniente intercalar entre ejercicios, tiempos de reposo programados.
Hacer una excelente historia clínica, estado fisico, y anotar su progreso del día a día.

Los movimientos se realizan con variando posiciones, utilizando decúbito sentado, dorsal y bipedestación. Algunos de los mismos son los siguientes:

Decúbito Dorsal:

Con ayuda del terapeuta flexionar y estirar miembros inferiores rozando la planta del pie en el plano de apoyo (camilla, o en lo q este acostado). Primero un miembro, luego el otro, alternadamente.
Sin ayuda del terapeuta, flexionar y estirar miembros inferiores, rozando la planta del pie en el plano de apoyo. Primero un miembro, luego el otro, alternadamente.
Sin ayuda del terapeuta, flexionar y estirar miembros inferiores rozando la planta del pie en el plano, combinar con apertura y cierre del miembro inferior. Primero un miembro, luego el otro, alternadamente.
Sin ayuda del terapeuta, flexionar y estirar miembros inferiores alternadamente, sin rozar la planta con el plano de apoyo (5cm arriba), abriendo y cerrando.
Pies sobre una alohada. Pedir al paciente que flexione, extienda, gire, lateralice, etc, el tobillo.

Decúbito sentado:

Cruces en el piso. Indicar diciendo: adelante, atrás, a la derecha, a la izquierda, etc.. (dibujar como una estrella de puntos cardinales en el piso como referencia).
Con la manos en la rodilla (para dar el impulso), el terapeuta le opone una pequeña resistencia en los hombros del paciente, pedir que se levante.
Idem anterior, pero sin resistencia en los hombros.

Bipedestación:

Caminando, en la barra. Volcar peso en una pierna, deslizar la otra, poner peso en esta ultima, deslizar la otra, y así sucesivamente.
Para girar. Levanto la punta del pie, giro. Con el otro pie: levanto talón, giro, me desplazo.

Les dejo unos videos que hicimos el año pasado en clase, tratan sobre los ejercicios detallados anteriormente, disculpen la calidad tanto de audio como video, pero se pueden utilizar como guía.. Advertencia!!!: El video fue tomado de un celular, por gente inexperta en temas de video filmación (me incluyo) , por algo estudiamos kinesio no?..

Accidentes Comunes al aire libre: Supervivencia

2009-10-18T16:38:00.005-03:00

Hola a todos mis amigos lectores, como están? ... En estos días estuve meditando sobre que informe podía publicar para compensar a la platea masculina en oposición al informe sobre "Tacos Altos, moda y.. salud?" echo semanas atrás para el público femenino, y llegué a la conclusión que algún tema relacionado a la supervivencia les sería de su agrado, aunque no sé si con ésto quedarán conformes, pero bueno, al menos es aconsejable morir en el intento. Pero... "don´t worry girls", esto no se trata de guerra de sexos porque la supervivencia hoy por hoy es unisex y no sabe de discriminación.

Personas que viajan constantemente o practican turismo aventura deben considerar la posibilidad de que tarde o temprano puedan sufrir alguna lesión lejos de algún lugar poblado o sin los utensilios necesarios para este tipo de emergencias. No es que sea negativo, pero bien dicen que "prevenir antes que curar".

Es útil, tener la premisa de llevar a cabo un curso de primeros auxilios cada dos años, ya que las técnicas se van actualizando a través de tiempo, por ende hay que asesorarse.

Entre las lesiones que nos pueden aquejar están: mal de altura, lesiones en miembros inferiores (muslo, rodilla, pierna) y los problemas genito urinarios entre otros varios. Por lo pronto voy a desarrollar las lesiones de M.M.I.I.

En la región del muslo se pueden producir infinidad de lesiones, pero las más importantes son las que tienen como protagonista al fémur. Una fractura de dicho hueso nos puede comprometer seriamente. Una víctima puede perder hasta 2 litros de sangre en hemorragía interna por lo que puede llevar a la muerte. Ésta causa-efecto la podemos evitar estabilizando la fractura, para ello hay que buscar ruidos, crepitaciones, hinchazón o deformidad en la parte del dolor intenso, y prestar mucha atención a la presentación del muslo en el accidente en cuanto a rotaciones anormales o alguna posición anatómica anormal. Si uno se encuentra sólo la dificultad será aún mayor, pero si esta acompañado deberá hacer una tracción manual.

Lo correcto es tomar el tobillo y tirar en forma recta y suave, de esa forma se aliviará un poco el dolor y limitará la perdida de sangre. Al estabilizar la fractura evitamos que pueda transformarse en expuesta, y disminuimos el daño a los tejidos blandos. Una vez cumplido ésto, pasamos a entablillar toda la pierna.

Se puede colocar una manta entre medio de las piernas y luego fijar ambos miembros con trapos, pañuelos o cordones desde la cadera hasta los tobillos. Otra ópcion positiva es colocar tablas o elementos sólidos o firmes a ambos lados de la pierna, fijando a modo de férula. Siempre es necesario controlar la circulación mas allá de la lesión, aflojar cordones y no quitar calzado aunque puede cortarse la punta del zapato para vigilar irrigación. Durante el traslado no apoyar el miembro lesionado y si estamos sólos, improvisar muletas o algún bastón con ramas o troncos de pequeño diámetro.

En la región de la rodilla son frecuente las lesiones cuando los miembros inferiores no están preparados para soportar mucho peso o caminar por terrenos irregulares. Dichas lesiones pueden ser: fracturas, esguinces, luxaciones, etc. Nos daremos cuenta de la misma por la sintomatología que sintamos al realizar la función articular.

En dichas circunstancias la palpación juega un papel importante en la rótula porque pueden sugerir algún tipo de fractura. Una rótula desplazada hacia la parte externa con rodilla flexionada indica luxación. La inflamación, en cambio, puede significar desgarro o esguince. Ante situaciones así se debe relajar los músculos del muslo y enderezar suavemente y con paciencia la rodilla. Luego envolver la pierna con una férula alrededor de la articulación, tratando de inmovilizar la totalidad del miembro inferior. Como dijimos anteriormente, en todos los casos debemos improvisar un bastón para evitar pisar, y vigilar muy de cerca la circulación en caso de entablillar.

En la región de la pierna obraremos ante dificultades de la misma manera que las anteriores. La salida ante fractura, es corregir mediante una tracción tirando el tobillo. Si sólo peroné se fractura y la tibia está ilesa se podra caminar con bastón previa inmoviliación por supuesto. Si es en el tobillo la lesión, si se puede dar unos pasos sugiere esguince( en general es producto de torcer el pie hacia adentro ), ahora si ya no puede caminar es fractura, la cual se presenta con inflamación inmediata y dolor al palpar.

Lo que tenemos que hacer es envolver el miembro con una venda elástica en forma de ocho, y si necesitas más compresión, agregar una almohadilla en forma de "u", confeccionada con algún material como goma espuma, etc. Para entablillar una de las formas más sencillas y prácticas es utilizar un aislante de bolsa de dormir.

Esta más que claro y lógico que si nos introducimos en este tipo de deportes tenemos que contar con utensilios que nos salven de situaciones riesgosas y complejas, tales como celular o intercomunicadores con nuestros amigos que nos acompañan, tener un botiquín de primeros auxilios, llevar fármacos necesarios como antialergicos, antiinflamatorios y anestésicos entre tantos más. En síntesis son deportes de mucha naturaleza pero que requieren su inversión y equipamiento necesario antes de salir, debido a que sólo de esa forma vamos a evitar pasar un mal trago y un paseo por demás traumático, para nunca mas volver.

Por eso mejor ir bien preparado y repetir muchas salidas, que ir a la deriva y con el riesgo de no volver nunca más. Suena chocante pero la verdad nunca duele.

Jornadas Kinésicas en Mendoza

2009-10-18T03:03:00.006-03:00

Con el lema titulado "Un nuevo enfoque a la Kinesiología", los días 27 y 28 de noviembre próximos se llevará a cabo en el centro de Congresos y Exposiciones de la Provincia de Mendoza, Jornadas de Kinesiología, con tématicas muy interesantes dirigido tanto a profesionales como así también estudiantes de kinesiología.

Información: kinesiologia@planbproduct.com.ar

Drenaje Autógeno

2009-10-10T15:53:00.007-03:00

Hola mis amigos, como estan? Espero que muy bien!.Estoy deambulando entre libros y libros avocados a la kinesiología respiratoria y me pareció interesante compartir con ustedes una técnica que es de mucha utilidad para nuestra vida o futura vida profesional, nos ayuda muchísimo en el combate frente a esa odiosa mucosidad que aqueja a nuestro paciente. Es una alternativa que podemos utilizar, no es invasiva siendo así una de las alternativas más agradables. Sin mucho más que decir vamos a ver como me sale el desarrollo de dicha técnica, y más con los auriculares escuchando Hip-Hop, pero bueno es fin de semana y un rato de ocio esta altamente permitido no les parece? jaja.

El drenaje autógeno es un método de respiración controlada por el cual el paciente ajusta la frecuencia, la localización y la profundidad de la respiración. Los objetivos de esta técnica depende mucho de la etiología, gravedad y diagnóstico de la patología que tengamos frente a nosotros, pero como regla general podemos citar la eliminación de mucosidades, por ende mejorar la ventilación y mantener en buen estado el movimiento de las paredes torácicas. Es utilizado en enfermedades como la fibrosis quística, bronquiectasias, atelectasias, bronquitis crónica, enfisema, asma, distrofia muscular y pacientes postoperados.

Porque entonces el término de autógeno?? Esto se debe a que una vez que el paciente aprendió la técnica a la perfección , puede realizarlo por si sólo en su casa sin estar dependiendo de la ayuda de los demás.

Ésta técnica nació allá por los años '60, como consecuencia del miedo a los drenajes posturales y los perjuicios que estos le podrían ocasionar a jovenes asmáticos entre otros. Chevallier fue quien introdujo drenaje autógeno, utilizando a los niños como idea de motivación, ya que veía que ellos por intermedio de ejercicios respiratorios, jugando e incluso riendo eliminaban mucosidad en cantidades importantes.

Hay dos grandes enfoques sobre dicho tema los cuáles dividieron a la doctrina:

Enfoque Belga
Enfoque Alemán

El Enfoque Belga tenía como objetivo conseguir el mayor flujo de aire en los bronquios y mejorar la eliminación de mucosidades mediante el control de la respiración. Se inicia con una inspiración lenta a través de la nariz para conseguir humidificación y calentamiento de aire; luego contiene con glotis cerrada dicha respiración unos 2 a 3 segundos para permitir el eficaz llenado de todos los segmentos pulmonares inclusive los obstruidos. Para terminar realiza una espiración con glotis y boca abierta, sin frunzir labios. Este enfoque divide a esta técnica en 3 fases:

Desprendimiento Periférico de Mucosidad: inspiración directa y aumentada es seguida de espiración profunda.
Acumulación de mucosidades en vías aéreas de gran calibre: inspiraciones y espiraciones profundas; a mayor duración de la espiración, mayor distancia recorren las secreciones.
Transporte de la mucosidad desde las vías aéreas de gran calibre hasta la boca: individuo aumenta flujo espiratorio.

Este enfoque Belga se aplica dos veces al día, es sumamente estricto porque no se permite la tos en ninguna fase exceptuando fase 3 periodo final y se hace en decúbito sentado con esplada recta. Se le explica a un grupo de 80 personas y se le aplica el mismo método a todos por igual.

Como contracara en el Enfoque Alemán son los mismos objetivos que en el enfoque Belga pero no lo dividen en 3 fases. Los fisioterapeutas alemanes tuvieron numerosas criticas sobre el método Belga, por ello simplificaron la técnica haciendolo más agradable para el paciente y sin hacer excesivo esfuerzo.

Después de cada inspiración, el paciente contiene de 2 a 3 segundos y después llega a niveles espiratorios normales mediante espiración pasiva y relajada pero bastante rápida. Seguidamente se realiza una espiración activa por medio de la musculatura intercostal y abdominal para exhalar y llevar al nivel del volumen espiratorio de reserva. Así éste método, a diferencia del Belga que sólo utilizaba respiración diafragmática, también utiliza costoesternal.

Se emplean unas 10 a 20 horas en enseñar esta técnica, y para valorar si el paciente realmente lo comprendió requieren muchas sesiones más. El método precisa que el paciente colabore, por tanto no puede aplicarse en personas menores a 4 años. Es preciso que no se tosa, y esto es dificil para el paciente, pero el teraeputa tiene que ser flexible frente a dicha circunstancia. El enfoque Alemán es también flexible en las posiciones de drenaje permitiendo varias de ellas, y se pueden combinar con otras tantos métodos adicionales como:

Tratamiento inhalatorio
Máscara de Presión Espiratoria Positiva (P.E.P)
Técnica de Espiración Forzada
Respiración con labios frunzidos
Ejercicios de la pared torácica
Deportes
Drenaje Postural
Percusión

Investigando por la web encontre informes sobre dranaje autogéno en formato (.pdf) lo cual decidí adjuntarlos todo en un archivo comprimido y ponerlos a su disposición para su descarga. Siempre pienso que es muy bueno leer distintas opiniones sobre un tema en particular, ya que en base a ellas formamos un enfoque personal y correcto.

Tacos Altos, moda y... "salud"?

2009-10-04T02:39:00.010-03:00

El uso de zapatos de taco alto, hoy en día, ya no es sólo el causante de elegancia en las mujeres, sino también de multiples patologías las cuales se podrían evitar suspendiendo el uso de los mismos.

Basta ir caminando por la calle y poner en juego nuestra vista biomecánica, desglosadora y detallista, (por asi decirlo), a la marcha humana que tenemos los kinesiologos y prestar atención el efecto o los efectos negativos que en ella ocasiona este tipo de calzados.

Me puse a pensar y llegue a la conclusión que no recuerdo momento en mi línea de tiempo en donde la moda se haya puesto el saco de la salud y cuidar el bienestar fisico de la persona. Cada vez la ropa viene en talles mas chicos, small, very small y quien sabe un micro small, exigiendo a la juventud de hoy bajar de peso de manera extrema, ocasionando patologías como Anorexia o Bulimia, tan de "moda" en estos últimos tiempos. No es que este en contra de la moda ni sea un protestante de etiología genética, pero veo una discriminación tácita de la moda hacia la gente que la usa, lo cual me parece un poco injusto.

Varios estudios llevados a cabo por Universidades, encuentran aproximadamente que el 70 por ciento de las personas investigadas padecía trastornos en los pies y que, de cada cien personas afectadas por problemas en la parte delantera de los pies (antepié), 80 son mujeres. Las causas se resumen en la conjunción de tacos demasiado altos –cuatro centímetros o más– y punteras estrechas.

El taco alto desplaza el peso del cuerpo hacia la punta demasiado angosta donde los dedos, embutidos, no caben bien, lo cual produce deformaciones como los “dedos en garra” o los “dedos montados" o el halux valgo, es decir, el pulgar hacia afuera, es decir, el juanete . A pie descalzo, o con tacos bajos, el peso se reparte en un 50 por ciento entre la parte delantera y la parte posterior de cada pie. Esta justa proporción se altera con los tacos altos ocasionando un sinfin de patologías en el pie.

Un uso muy prolongado del taco alto puede causar un acortamiento del tendón de Aquiles, al reducirse la distancia entre sus puntos de inserción; por lo contrario ocasiona como antitesis el alargamiento o estiramiento excesivo de los musculos anteriores de la pierna: esto hará que, a la larga, a la persona le resulten molestos los tacos bajos, padeciendo graves deformidades y mucho dolor.

También ocasionan ciertos desequilibrios posturales, los cuales a larga edad vamos a sufrir con mayores consecuencias.

En cuanto a los zuecos y otros zapatos sin contrafuerte posterior, pueden ser muy cómodos para andar por la casa pero no para caminar mucho, ya que, al no estar sujetos por el talón, además de favorecer los esguinces, obligan a los dedos a hacer fuerza para no perder el calzado, con lo que también terminan desarrollando la forma de garra.

Dicho esto, todos inclusive mis neuronas estarán pensando que clase de zapato uso? Y si ando descalzo?. Que pregunta!! Yo creo que la clave esta en basarse en el dicho que dice: "Todo en exceso hace mal y es perjudicial". No se puede prohibir a una mujer no usar tacos altos para combinarlos con algún vestido de gala para casamientos o eventos especiales, es bueno lucirlos pero en la medida de lo posible en el menor tiempo y nunca usarlos de forma permanente.

Es recomendable para la vida cotidiana usar zapatos cómodos, el contrafuerte tras el talón: semirrígido; la suela: que sea efectivamente de suela y también semirrígida, de modo que la persona conserve la flexibilidad del pie. La parte delantera, ancha y alta, de modo que los dedos puedan moverse con facilidad en el interior del calzado.

Por eso a poner los pies sobre la tierra! y evitar sufrir a largo tiempo efectos irreversibles sobre nuestra salud. Dejo adjunto una investigación publicada en una revista de Medicina y Rehabilitación Mexicana que trata sobre los efectos de los tacos altos en la inclinación pelvica plano sagital.

Descargar

Kinevisión: La Fisioterapia

2009-09-28T00:05:00.005-03:00

Que tal mis amigos? Resulta muy poco creíble decir que un Domingo a la noche, muerto de sueño me topé con una página interesante para compartir con ustedes; pero creanme porque vale la pena. Se trata de "Physiotherapy Treatment Approach" algo así como "Enfoque de tratamiento Fisioterapéutico" si mi inglés no me falla y mi sinapsis no se ven afectadas por mi estado de somnolencia.

En ella, desarrollan las distintas especialidades de nuestra carrera, patologías y sus diferentes tratamientos, así como también la valoración de la Fisioterapia en el mundo, y obvio en los Estados Unidos. Dicho sea de paso la página citada tiene su origen en dicho país.

Contiene una amplia variedad multimedia, imágenes, entrevistas, y videos como el que voy a publicar a continuación.

A mi entender habla de que imaginaramos la vida sin la fisioterapia, no habría sueños, ilusiones y objetivos que poder cumplir, sería para muchas personas muy dificil de sobrellevar; tanto en su vida profesional, deportiva como también en las actividades de la vida diaria; para luego mostrar una contracara con la que con la presencia de dicha rama medicinal podemos recuperar autoestima, libertad, esperanza, y dejar de ver las cosas en grises para verlas en colores.

En otras palabras, me gusto el "approach" que mostraron en él sobre la fisio. Para el que se lleve muy bien con el inglés y le guste ver fotos de consultorios modelos con equipamiento de primera calidad, dejo dicho link aquí.

Facies o Fascies Patológicas II con descarga

2009-09-24T20:17:00.007-03:00

Hola hermanos lectores!! como estan? espero que muy bien, continuando con la entrada anterior paso a completar los sistemas que me quedaron en el tintero y como plus y no sólo porque estoy muy feliz con el año de mi blog, sino porque me gusta esto de investigar y esas cosas, les dejo el archivo descargable con algunas imagenes que pude conseguir sobre facies, como dicen algunos, es mas fácil a veces utilizar nuestra memoria visual para recordar ciertos conceptos. No se olviden de participar de la encuesta, y a estudiar se ha dicho!!

SEMIOLOGÍA SISTEMA CIRCULATORIO:

Pericarditis con derrame y Estenosis pulmonar grave: cara abotargada por la mañana, venas cervicales y de cabeza ingurgitadas y a veces animadas de latidos.
Enfermos Mitrales: abotargada, cianosis de labios y partes distales, rubicundez cianótica de mejillas y palidez amarillenta en el resto de la cara.
Valvulares Aórticos: palidez alabastrina, protrusión de globos oculares
Insuficiencia Cardiaca Avanzada: cabeza con movimientos rítmicos por sacudidas carotídeas, y como excepcional puede verse la pupila contraerse en cada sístole.
Insuficiencia Cardiaca ( Enfermedad de Hodgson ): pupilas mióticas, insensibles a la luz, con conservación del reflejo de la acomodación-convergencia.
Estenosis Aórtica Supravalvular: frente alta, orejas deformes y mal implantadas, epicanto y estrabismo convergente, mejillas pesadas, fragiles, labios gruesos con boca entreabierta, mentón puntiagudo, dientes pequeños e hipoplásicos. Se asocia a retraso en el desarrollo mental y corporal.
Lesiones Tricuspídeas: cianosos con frecuencia, a veces se asocian con ictericia y palidez adquiriendo un color característico como si estuviesen debajo de una lámpara de mercurio. Pulsacion venosa yugular intensa.
Endocarditis Reumática Simple: palidez cérea con discreta cianosis labial.
Esclerosis Miocárdica: nariz y mejilas con vasos dilatados de capilares, anomalía corneal llamada arco senil.
Angina de pecho: refleja ansiedad y angustia, con palidez y frente perlada de sudor frío.
Cardiopatía Congénita: labio hundido, mal formaciones dentales, orejas simiescas puntiagudas y separadas. cianosis en labios y nariz.
Sindrome de Takayasu: resalta cavidades orbitarias y el hundimiento de huesos de la nariz. cataras y falta de piezas dentales. Cara rigida con obliteración de la musculatura facial.

SEMIOLOGÍA SISTEMA DIGESTIVO:

Hipocrática: nariz y rasgos fisonómicos afilados, ojos hundidos en órbita y rodeados de un halo oscuro, piel color terroso pálido, pegajoso cubierta de sudor frío, cianosis en mucosa y partes distales, labios secos, multiples grietas y lengua seca.
Neoplásica: expresión desconfiada o suplicante, cara color pardogrisáceo, rictus inconfundible de tristeza y cansancio.
Ulcerosa Gastroduodenal: frente arrugada y mejillas hundidas. ojos abiertos y brillantes con temblor palpebral y pupilas dilatadas
Coma Hepático: tinte ictérico, ojos semicerrados y boca entreabierta, dientes sucios y encias sangrantes, lengua de color rojo vivo y aliento con olor sui generis.
Cirrótica: hiperplasia bilateral de parótidas, párpado superior retraído y conjuntiva subictérica, dilataciones estelares en frente, pómulos , dorso de nariz, cuello y parte superior de tórax.
Pancreática: denota angustia, dolor, pálidez terrosa y cianótica a la vez de las mejillas, frialdad de nariz y ojos semientornados y hundidos. puede haber subictericia conjuntival
Síndrome de Peutz-Jeghers: acumulaciones focales de pigmento melánico en boca, labios, mucosa bucal, orificios nasales, ombligo y extremidades. son manchas de color marrón oscuro.
Carcinoide: intenso rubor facial de pequeña duración, piel de color naranja o rojo salmón.
Esterocorácea: palidoterrosa con aliento fétido.

FACIES IMAGENES: DESCARGAR

Facies o Fascies Patológicas

2009-09-23T12:24:00.006-03:00

En la cara, cuya extremidad frontal tiene la significación más noble, se reflejan las reacciones provocadas por el mundo exterior ( interés, miedo, repugnancia, etc ), así como las excitaciones que tienen su origen en el propio individuo, ya sea en estados de ánimo o en trastornos funcionales de las vísceras provocados por daños de cualquier índole.

En todos los casos y por vía nerviosa, se produce, a la par, la contractura de determinados músculos faciales y fenómenos de la irrigación de la piel que dan a la cara un aspecto que permite al observador experto apreciar la causa que lo motiva.

Nuestro papel como profesionales es que a pesar que una facie es algo plurívoco para nosotros, tenemos que tener nuestra visión agudizada en la entrevista ya que nos puede ser de gran ayuda para el diagnóstico final de la patología. Decía Vivey: " El hombre sano esta todo entero en su cara". Decía Baglivio: " En todos los males mira siempre a la cara"

En lo personal me costó mucho investigar las definiciones de muchas de ellas para estudiarlas, tanto...que decidí hacer un informe en donde esten todas en un misma lugar, así quizás a más de uno pueda ayudar.

Las distintas facies patológicas son:

SEMIOLOGÍA SISTEMA RESPIRATORIO:

Facie Dolorosa: entrecejo fruncido, frente arrugada, rictus bocal.
Facie Adenoidea: por ocupación faringea con respiración bucal la boca se mantiene entreabierta, primero en sueño y luego todo el día, pómulos aplandas, labios cortos, ojos saltones, mirada adormecida y fisonomía inexpresiva y atontada.
Facie Dísneica: cara de susto, ojos muy abiertos y ventanas de nariz dilatadas, cianosis en labios y lóbulos de la oreja contrasta con palidez del resto de la cara, boca entreabierta.
Facie Tosferinosa: abotargamiento facial, lagrimeo y quemosis conjuntiva; en periodo de crisis; cara y ojos inyectados, venas turgentes y lengua propulsada.
Facie Neumónica: vultuosa, congestionada, aleteo nasal, sin cianosis.
Facie Bronconeumónica: algo angustioso, cianosis lívida, sudor en cabeza.
Facie Tuberculosa: palidez alabastrina de la piel, rubicundez en mejillas y ojos brillantes.
Facie Cianótica: vultuosa, tinte más acusado en los labios.
Facie Mediastínica: edema de la cara, cuello y fosas claviculares, cianosis de labios e ingurgitación de venas yugulares.
Facie Anémica: con matices varios de acuerdo a la clase de anemia que cursa pero entre ellos estan, blanco lívido, blanco céreo, tonos verdosos, amarillo pajizo, amarillobroncíneo, amarillo claro, acompañado de ictericia en mucosas.

SEMIOLOGÍA SISTEMA ENDÓCRINO:

Facie Hipertiroidea: expresión de miedo, exoftalmia bilateral y agrandamiento de hendidura palpebral, ojos bien abiertos.
Facie Hipotiroidea: Piel seca, gruesa, amarillenta que transparenta en mejillas venas dilatadas de color azulado, ancha, redonda, parpados abultados, ojos pequeños, hundidos, cara de esquimal.
Facie Viriloide: llama la atención el crecimiento excesivo de bello.
Facie Addisoniana: pigmentación oscura, ojos hundidos y con expresión de tristeza, cabello fino, seco y de color negro, vello escaso.
Facie de S. de Cushing: ancha, abortagada y papada submentoniana, cara de luna llena.
Facie Tetánica: labios apretados con comisuras tiradas hacia abajo, mirada fija y angustiosa, cejas fruncidas y frente algo arrugada.
Facie Diabética: rubeosis en frente, pómulos, mejillas y nódulos xantomatosos en párpados, mejillaa y frente.

SEMIOLOGÍA SISTEMA NERVIOSO:

Facie Hemorragica Cerebral: asimetría de la cara, una mejilla flácida y agitada por movimientos respiratorios, boca entreabierta y deja escapar saliva, si habla se acentúa asimetría.
Facie Seudobulbar: llorosa, inexpresiva, boca entreabierta con derrame de flujo salival.
Facie Tumoral: cara apática, embrutecido, y la mímica desaparece. ojos desorbitados.
Facie Encefalítica: amimia, escaso parpadeo, ptosis, estrabismo, anisocoria, inmovilidad pupilar, aumento secreción sebacea en cara y tics.
Facie Parkinsoniana: rostro en máscara, mirada fija sin parpadeo, piel grasosa con expresiones seborreicas en cuero cabelludo. mandibula floja, y la saliva se escapa por el ángulo de la boca.
Facie Coréica: muecas, visajes, proyección de lengua hacia afuera, movimientos de succión, todos descompensados.
Facie Tabética: pupilas mióticas, anisocóricas, brillo en sus ojos contrastan con mirada sin expresión.
Facie Parálisis Facial: asimétrica salvo si es bilateral. En el lado paralizado las arrugas se borran, el ojo esta mas abierto, lagrimas se derraman sobre mejillas.

Prometo desarrollar los sistemas faltantes en la próxima entrega.

Un año de Blog!!

2009-09-18T10:27:00.005-03:00

Si me pongo a pensar... no sé cual fue el momento que se me ocurrió empezar con esto del blog, pero siempre soñe tener un espacio en la web que sea para mi, que me permita expresarme y mostrarme frente a los demás pero sin invadir mi intimidad. Pensé que eso sería imposible en los tiempos que corren hasta que empece con mi blog.

Si recuerdo que empezado dicho proyecto, me asombraba de ver mis palabras escritas en un dominio web, era genial!!; luego empece por tener urgencia o prisa de que leyeran mis articulos... una vez cumplido esto; comenzé a buscarle una estetica diferente a mi blog, algo que los distinguiera de los demás. En sintesis, fueron pasos pequeños pero con grandes ilusiones.

Se que esto es un proyecto que no va más alla de lo virtual, pero creanme que uno le dedica tanto tiempo y dedicación que aprendes a valorarlo, a tomarlo como parte tuya, porque te hace sentir VIVO y HONRADO ser leído por personas que quizas nunca llegue a conocer; asi dejen criticas buenas o malas, de todo se aprende y rescate una parte de cada una de ellas que me hizo crecer en mis palabras y en mis pensamientos, cabe aclarar también profesionalmente.

Gracias al blog descubrí que amo escribir y dictar mis propias opiniones sobre diferentes temas de mi carrera, no sé si lo hare mal o bien, no sé cuanto valor pueden tener mis palabras, pero de que dejo todo mi impetud y conocimiento en cada una de ellas estoy seguro.Puedo confirmar hoy que no me veo sin mi blog, sin mis lectores que cada día me siguen, sin mis amigos que conocí por este medio; este blog es una parte de mi.

No quiero aburrirlos mas con estas expresiones y sentimientos, pero no puedo olvidarme de ustedes, mis lectores, que hicieron que todo esto sea posible, cada comentario o mensaje que dejaron son compañeros de motivación en cada entrada que publico para hacerlo con la mejor de las voluntades y el profesionalismo que se necesita.

Me siento muy feliz de poder cumplir un año con mi página, es difícil de explicar, pero puedo asegurar que me gustaría mucho que esta efeméride personal dure para siempre.

Coxa Vara del adolescente: Tratamiento

2009-09-14T17:33:00.005-03:00

Continuando con la entrada anterior, desarrollaré el tratamiento empezando para ser más preciso con los objetivos que tenemos que lograr para tener excelentes resultados en el tratamiento que son:

Eliminar el dolor
Evitar el deslizamiento adicional
Evitar las complicaciones
Recuperar la anatomía y funciones normales
Corregir factores predisponentes modificables

Para cada grado de coxa vara desarrollado en el post anterior le corresponde un tratamiento quirúrgico particular:

Grados I, II y III crónicos y agudos: Epifisiodesis.
Grados IV y V agudos: Reducción suave por tracción y rotación interna + Epifisiodesis.
Grados IV y V crónicos con cartílago abierto: Osteotomía + Fijación + Osteotomía en el cierre del cartilago.
Grados IV y V con cartílago cerrado: Osteotomía + Fijación.

En el tratamiento tenemos que tener en cuenta lo siguiente:

La reducción multiplica por 5 la posibilidad de NAV.
Multiples tornillos aumentan la posibilidad de penetración articular.
Penetración auricular no corregida: Condrolisis
No corregir deslizamientos crónicos.

Las complicaciones que podemos llegar a padecer son las siguientes:

Rigidez articular.
Necrosis Avascular Aséptica
Coxartrosis
Coxitis laminar

Para cerrar dicho tema dejo una colección de imagenes:

Epifisiolisis Bilateral

Epifisiodesis

Grado II Rx axial

Epifisiodesis Rx axial

Grado III Rx axial

Coxa Vara del adolescente

2009-09-11T13:13:00.007-03:00

Como definición podemos decir que es el deslizamiento de la epífisis femoral proximal hacia abajo y hacia atrás, pudiendose detener espontáneamente en cualquiera de sus cinco grados de deslizamiento. Entre las sinomimias que podemos encontrar de este término estan : deslizamiento epifisiario femoral proximal y epifisiolisis femoral superior.

Partiendo de la biomecánica se denominna coxa vara porque el ángulo de inclinación del cuello femoral es menor a 127º grados, que es el parámetro normal. Su etiologia esta dada por un reblandecimiento del cartilago de crecimiento, ésto es debido a :

Disendocrinia
Hábito adiposo-genital eunocoide
Aumento de las fuerzas de cizallamiento por sobrepeso, actividad física, trauma o trastorno biomecánico.
También se da en niños normales

Su incidencia se da en niños y adolescentes de 8 a 18 años, con pico de frecuencia entre los 11 y 14 años. Es más preponderante en el sexo masculino, iniciandose en el sexo femenino mayormente antes de la menarca. Frecuente en raza negra y generalmente se presenta bilateral de manera consecutiva y no simultanea.

Los factores preponderantes son los siguientes:

Sobrepeso
Traumatismo previo
Actividad Física
Desnutrición
Aceleración del crecimiento del hueso
Osteodistrofia renal
Quimioterapia
Displasia congénita de cadera
Historia de epifisiolisis contralateral previa
Exposición a radiación
Edad menor de 18 años

El cuadro clínico se puede presentar de diferentes maneras, llamandose agudo a una duración a menos de 3 semanas aprox. y a crónico a mas de 3 semanas, ésto ultimo se da en el 50 % de los casos, tb se puede dar agudo-crónico, estable (deambulación positiva) o inestable (deambulación negativa). Para empezar a desarrollar su sintomatología lo vamos a separar en estables o inestables teniendo en cuenta las definiciones anteriores que le competen a cada una.

Sintomatología (Estable) :

Inicio lento
Dolor referido a la rodilla o ingle
Marcha antálgica con actividad física
Signo de trendelemburg +
Limitación de rotacion interna y abducción
Signo de Howorth o rotación externa a la flexión pasiva
Hipotrofia de muslo
Discrepancia en longitud de extremidad

Sintomatología (Inestable):

Inicio súbito
Dolor intenso incapacitante
Incapacidad para movimiento activo y pasivo
Actitud en rotación externa, aducción y flexión

Para su diagnóstico debemos solicitar lo siguiente, pero sin antes olvidar la regla de oro que es hacer una buena historia clínica y exploración física:

Radiología
TAC y RMN opcionales en caso de radiologías negativas y detalles mas precisos

Su clasificación la voy a desarrollar según la línea de Klein:

Grado I: Ensanchamiento y rarefacción fisiaria.
Grado II: Desplazamiento menor a 1/3.
Grado III: Desplazamiento entre 1/3 y 2/3.
Grado IV: Desplazamiento mayor a 2/3.
Grado V: Sin contacto cervico-cefálico.

GRADO II

GRADO III

En próximas entradas prometo adjuntar más imagenes para tener mas claro los conceptos y desarrollar el tratamiento lo cual me quedo pendiente.