Antes de proceder a escribir cualquier vocal y/o consonante doy crédito a mi profesora Licenciada en Kinesiología Claudia Delpodio, que a mi entender y creo que también el de muchos, es eminencia en lo que trata al campo de actuación del Kinesiólogo en el Area Respiratoria y Cardiovascular. Semana atrás una lectora me había pedido una entrada de entrenamiento de M.M.I.I. ; perdón por la tardanza pero en estos días lo publicaré, no me he olvidado de dicha solicitud. Dicho esto procedo a desarrollar el tema, hoy es un día nublado, lluvioso, medio "depre", por eso 0 introducción, poca inspiración.
La deglución es la actividad de transportar sustancias sólidas, líquidas y saliva desde la boca hacia el esófago. Cuando esta actividad pierde la coordinación, el sincronismo y la eficacia en alguno de sus trayectos se presenta la disfagia causada por alteraciones estructurales, anatómicas o fisiológicas.
La disfagia neurogénica predispone al mal manejo de secreciones y neumonías aspirativas, principal complicación y responsable de una morbimortalidad significativa.
En la deglución participan la corteza, el tronco cerebral y los siguientes pares craneales:
- Trigémino: motor y sensitivo
- Facial: motor, sensitivo y parasimpático
- Glosofaríngeo: motor, sensitivo,sensorial gustativo y secretor vasodilatador
- Vago: motor, sensitivo y de la vida vegetativa
- Espinal: motor
- Hipogloso: motor
La deglución consta de las siguientes etapas:
- Oral preparatoria
- Oral
- Faríngea
- Esofágica
La clínica de la deglución trabaja de manera interdisciplinaria en el estudio, el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de los trastornos deglutorios. Cabe remarcar que hoy en día la interdisciplinariedad es artillería de muchos pero que pocos utilizan en sus pacientes, a veces por cuestiones personales y otras por falta de organización jerárquica en hospitales y centros de salud.
Con dicha interdisciplinariedad se logra en nuestro paciente educación médica continua para la prevención de aspiraciones en los pacientes que se alimentan por vía oral y mantienen una vía artificial: traqueostomía basado en manejo adecuado de la vía aérea superior. También se procede a reuniones semanales para la integración del grupo prevalenciendo el intercambio de opiniones y/o pautas terapéuticas y desarrollo de protocolos de trabajo.
Los alcances son los siguientes:
- Afagia
- Debilidad de la lengua
- Deterioro de la etapa oral
- Apraxia deglutoria
- Aspiración
- Afección de la fase faríngea
- Atrofia de los músculos orofaríngeos
- Debilidad de los m. faríngeos
- Deterioro de la fase esofágica de la deglución
- Caída prematura de los alimentos
- Retención de alimento en lugares de estancamiento como: valécula y senos piriformes.
Para la prevención y tratamientos de los trastornos deglutorios se necesita:
- Alimentación de características y consistencia adecuadas.
- Manejo adecuado de secreciones respiratorias.
- Postura adecuada de la cabeza y el cuerpo durante la alimentación.
- Utilización de técnicas de múltiples degluciones.
Grados de disfagia:
- Normal: masticación y deglución seguras.
- Leve: ocasionalmente se presentan dificultades. Manejo de técnicas específicas.
- Moderada: confiable con dieta blanda. Dificultosa con sólidos y líquidos. Necesita supervisión.
- Moderadamente Severa: la ingesta oral no es exitosa. Asegurar método primario de alimento y sólo ingiere en presencia del Terapeuta.
- Severa: la nutrición se realiza por métodos alternativos. No ingiere alimentos por boca.
La evaluación de la disfagia se hace a la cabecera de la cama del paciente, radiografía con trago de bario, videofluoroscopia y videofibrolaringoscopía.
Evaluacion "Bed Side":
Evaluación I:
- nivel de conciencia
- pares craneales V, VII, IX, X, XI, XII
- control cefálico; movilidad cervical
- motilidad:
facial
lingual
velo lingual y nasal
faríngea
Evaluación II
- sensibilidad orofaríngea
- fonación
- lago faríngeo
- tos voluntaria
- ascenso laríngeo
- traqueostomía
Evaluación III
- vía de alimentación artificial ( enteral, parenteral, sonda nasogástrica, gastrostomía, yeyunostomía)
- reflujo gastroesofágico
- apertura y cierre de válvulas
- reflejo disparador deglutorio
- coordinación (alimentación,válvulas, RDD, respiración).
Evaluación IV
- reflejo de protección tusígeno y nauséoso
- reflejos deglutorios: palatoamigdalino y faríngeo
Hare otra publicación proximamente con el tratamiento.
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