17.11.09

Clínica de la Insuficiencia Respiratoria y Generalidades de la Ventilación Mecánica

Gente!!, creo que en ninguna de mis entradas he utilizado un título tan largo, pero la idea es desarrollar un tema de forma completa y con favoritismo para la gente que se dedique a Kinesiología Respiratoria. Perdón por haber estado tanto tiempo sin actualizar, tendrían que ser un poco mas largos los días para disponer de un rato y actualizar mi blog pero la mayoría de veces escasea, y más ahora, en la parte final del año en dónde abundan parciales, finales, etc. etc. , pero al blog no lo abandono ni ahí.
Para empezar vamos a definir que la Insuficiencia Respiratoria Aguda es una presentación súbita de una grave alteración del intercambio gaseoso que se expresa en hipoxemia y a veces en hipercapnia. Ésto se produce como consecuencia del fallo de la bomba respiratoria para intercambiar adecuadamente O2 y CO2 , impidiendo satisfacer al organismo con los correctos parámetros de dichos gases a nivel arterial, provocando ciertos desordenes a distintos niveles. El diagnóstico se va a basar en la curva de disociación de la Hemoglobina.
En tema de gasometría vamos a ver en Falla Hipoxémica( que puede ser producida por shunt intrapulmonar, compromiso de la difusión o alteración de la ventilación/perfusión) los siguientes parámetros:
  • PCo2 normal o bajo
  • Pa o2 disminuida
  • VA aumentada
  • relleno o colapso alveolar
Mientras que en falla Hipercápnica ( que puede ser producida por enfermedades obstructivas, traumatismos de torax, etc. ) se puede apreciar estos otros parámetros:
  • PCo2 elevado
  • Pa o2 disminuido
  • VA disminuido
  • falla ventilatoria
La clínica que presenta la I.R.A es la siguiente:
  • disnea
  • polipnea
  • cianosis ( esto ya es tardío)
  • compromiso hemodinámico
  • taquicardia sinusal
  • arritmias
  • compromiso de conciencia
  • excitación psicomotora
Tanto una Insuficiencia Respiratoria Aguda provacada por Neumonía, Edema Agudo de Pulmón, Atelectasia, etc.. como así también una Insuficiencia Respiratoria Crónica provocada por Epoc, Asma, enfermedades neuromusculares, etc... tienen una posiblidad en caso de que el cuadro empeore a derivar a una Ventilación Mecánica.
Recordemos que el Sistema Respiratorio esta formado en esencia por los pulmones y por la bomba respiratoria dentro de la cual incluimos a centros respiratorios, musculos respiratorios, vias de conducción y estructuras óseas. Si falla dicha bomba va a ocasionar Hipoventilación , por ende una Hipoxemia, reteniendo Co2 nuestro paciente. Asi pues la fuerza y la eficiencia de los músculos respiratorios disminuyen y el trabajo aumenta, mostrándonos en observación semiológica, la utilización de musculos accesorios como así también el aleteo nasal.
Los criterios clínicos para introducir a nuestro paciente a la Ventilación Mecánica son los siguientes:
  • Aumento del trabajo de los músculos respiratorios.
  • Fatiga muscular: utilización de musculos accesorios, sudoración, etc.
  • Curva de disociación de la Hemoglobina anormal
Indicaciones de la Ventilación Mecánica:
  • Frecuencia Respiratoria >35
  • Capacidad Vital <15ml/kg.
  • Pao2 <>
  • Pao2/FIo2 <200
  • PaCo2 >55 mm hg
  • Respiración Paradojal
  • Deterioro de conciencia
  • Severa inestabilidad Hemodinámica
Los objetivos que perseguimos con la V.M son :
  • Manejar o disminuir el trabajo respiratorio.
  • Manejar el intercambio gaseoso: mejorar parámetros de ventilación y de oxigenación.
  • Aumentar volumen pulmonar.
Pero no todo es color de rosas y la V.M nos puede presentar algunas complicaciones tales como:
  • Barotrauma
  • Toxicidad por Oxígeno
  • Arritmias
  • Mal funcionamiento del ventilador
  • Infección
  • Psicológicos: nuestro paciente se puede presentar como ansioso, miedoso, es por ellos que nosotros como kinesiologos debemos explicar la metodología que vamos a aplicar a nuestro paciente antes de iniciar el V.M.
Para finalizar les dejo este video que encontré sobre "Preparación y programación de un Ventilador Mecánico"

1 comentario:

-k4rLiNhOs- dijo...

Realmente completa la explicación, muchas gracias por tu labor didáctica, un saludo desde España.

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