11.9.09

Coxa Vara del adolescente

Como definición podemos decir que es el deslizamiento de la epífisis femoral proximal hacia abajo y hacia atrás, pudiendose detener espontáneamente en cualquiera de sus cinco grados de deslizamiento. Entre las sinomimias que podemos encontrar de este término estan : deslizamiento epifisiario femoral proximal y epifisiolisis femoral superior.
Partiendo de la biomecánica se denominna coxa vara porque el ángulo de inclinación del cuello femoral es menor a 127º grados, que es el parámetro normal. Su etiologia esta dada por un reblandecimiento del cartilago de crecimiento, ésto es debido a :
  • Disendocrinia
  • Hábito adiposo-genital eunocoide
  • Aumento de las fuerzas de cizallamiento por sobrepeso, actividad física, trauma o trastorno biomecánico.
  • También se da en niños normales
Su incidencia se da en niños y adolescentes de 8 a 18 años, con pico de frecuencia entre los 11 y 14 años. Es más preponderante en el sexo masculino, iniciandose en el sexo femenino mayormente antes de la menarca. Frecuente en raza negra y generalmente se presenta bilateral de manera consecutiva y no simultanea.
Los factores preponderantes son los siguientes:
  • Sobrepeso
  • Traumatismo previo
  • Actividad Física
  • Desnutrición
  • Aceleración del crecimiento del hueso
  • Osteodistrofia renal
  • Quimioterapia
  • Displasia congénita de cadera
  • Historia de epifisiolisis contralateral previa
  • Exposición a radiación
  • Edad menor de 18 años
El cuadro clínico se puede presentar de diferentes maneras, llamandose agudo a una duración a menos de 3 semanas aprox. y a crónico a mas de 3 semanas, ésto ultimo se da en el 50 % de los casos, tb se puede dar agudo-crónico, estable (deambulación positiva) o inestable (deambulación negativa). Para empezar a desarrollar su sintomatología lo vamos a separar en estables o inestables teniendo en cuenta las definiciones anteriores que le competen a cada una.
Sintomatología (Estable) :
  • Inicio lento
  • Dolor referido a la rodilla o ingle
  • Marcha antálgica con actividad física
  • Signo de trendelemburg +
  • Limitación de rotacion interna y abducción
  • Signo de Howorth o rotación externa a la flexión pasiva
  • Hipotrofia de muslo
  • Discrepancia en longitud de extremidad
Sintomatología (Inestable):
  • Inicio súbito
  • Dolor intenso incapacitante
  • Incapacidad para movimiento activo y pasivo
  • Actitud en rotación externa, aducción y flexión
Para su diagnóstico debemos solicitar lo siguiente, pero sin antes olvidar la regla de oro que es hacer una buena historia clínica y exploración física:
  1. Radiología
  2. TAC y RMN opcionales en caso de radiologías negativas y detalles mas precisos
Su clasificación la voy a desarrollar según la línea de Klein:
  • Grado I: Ensanchamiento y rarefacción fisiaria.
  • Grado II: Desplazamiento menor a 1/3.
  • Grado III: Desplazamiento entre 1/3 y 2/3.
  • Grado IV: Desplazamiento mayor a 2/3.
  • Grado V: Sin contacto cervico-cefálico.
GRADO II
GRADO III
En próximas entradas prometo adjuntar más imagenes para tener mas claro los conceptos y desarrollar el tratamiento lo cual me quedo pendiente.

2 comentarios:

claudio villagran dijo...

hola buenas mi nombre es claudio Villagrán interno de kinesiologia y en mi practica clinica me acabo de encontrar con mi primer caso clinico de coxa vara deladolescente o epifisiolisis femoral proximal entre otros nombres que ha recibido esta patologia, tiene radiografía y todos los signos diagnósticos presentes.

mi consulta es?

si mi caso clinico esta en fase crónica hay algún tipo de tratamiento kinésico mientras espera la hora para su cirugía?

como lo puedo tratar sin producir mayor daño en su lesion?

agradeceria si alguien tiene algun tipo de informacion de como manejar estos pacientes en este estado ya que no he encontrado ningun paper o articulo que lo indique.

al contrario solo me he encontrado con que el tratamiento es meramente quirurgico.


gracias espero respuesta


Claudio Villagrán
Hospital San Agustin
Collipulli
region de la araucania
CHILE

Rodolfo Pardo dijo...

Hola Claudio Villagran! Un gusto que te contactes con mi página. Tu consulta la estudiaré como corresponde y buscaré ayuda de gente que se dedique a esto más especificamente, me gustaría acercarte la respuesta via mail asi que espero que puedas adjuntarme tu mail en tu próximo comentario, de no ser así en esta semana la respuesta a tu inquietud la publicaré por este medio. Muchas gracias. Saludos

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