6.5.09

Diagnostico por Imagenes

W.C. Roentgen descubrio los rayos x en el año 1895, marcando un hito importante en la historia de la medicina, debido a que ese año fue posible visualizar a nuestro cuerpo en su interior sin recurrir a una cirugia o a disecar tejidos. Desde ese momento esta especialidad medica se la conoce como Diagnostico por Imagenes. Esta rama de la medicina tuvo un gran crecimiento y expansion en estas dos ultimas decadas, y mas aun en estos ultimos años en donde se incluyeron la integracion de la microelectronica y los sistemas de computacion, como asi tambien se actualizaron y ampliaron los conocimientos medicos. Hay una gran variedad de tecnicas, las cuales, cada una tiene sus caracteristicas que las distinguen de las demas, por ello es bueno conocerlas ya que tanto a los medicos como a otras ramas de la salud como los kinesiologos, enfermeros, etc...nos sirve como diagnostico complemental de ciertas patologias en particular. Estas tecnicas son las siguientes:
  • Radiologia:
Son los utilizados con mayor frecuencia en los centros de salud, consiste en ondas electromagneticas de longitud de onda corta que se originan dentro de una ampolla de vidrio al vacio la cual contiene un anodo y un catodo, a la que se le aplica una diferencia de potencial electrico. De esa forma se genere una nube de electrones en el catodo que chocan con el anodo, liberando energia por la cual la mayor parte es liberada como calor y una pequeña proporcion lo hace en rayos x.
Si al salir del cuerpo los rx inciden sobre una pelicula radiografica provocaran cambios latentes en su emulsion que se haran visibles mediante el revelado (efecto fotografico), con lo que se obtendra un registro permanente : la radiografia.
El hueso es el tejido con mayor absorcion de rx y en la radiografia produce una imagen blanca, lo siguen tejidos u otros elementos que carecen de grasa como musculos, tendones, ligamentos que absorven y atenuan menos otorgando una imagen todo gris claro en radiografia. En tercer lugar se encuentra la grasa que produce un gris oscuro. Los gases son radiolucidos, o sea tono negro en la radiografia, no absorven rx.
El examen radiografico lo podemos pedir en
  1. Enfermedades oseas y articulares,
  2. Artrografias,
  3. Fracturas y luxaciones,
  4. Lesiones esqueleticas,
  5. Localizacion de cuerpos extraños,
  6. Tumoraciones de partes blandas, y guia para la biopsia osea.
  • Tomografia Computada (TC)
Utiliza los rayos x como fuerza exploradora. El paciente se lo introduce en una "garganta", en decubito dorsal en plano deslizable. En un plano horizontal gira un tubo de rx que emite radiacion durante un recorrido que efectua de manera circular. Estas radiaciones van siendo absorvidas por tejidos y organos los cuales impactan sobre ciertos receptores que provocan señales electricas las cuales son analizadas por la computadora. En diferencia con la radiografia, los detectores son la pelicula radiografica y la computadora es el tanque de revelado de dicha informacion.
Con la ayuda de una mesa deslizable se van obteniendo diferentes imagenes en secciones o cortes del cuerpo. Se utilizan medios de contraste tales como el yodo el cual se difunde via intravenosa para que reproduzca imagenes hipodensas ( intensidad menor a los tejidos que lo rodean), isodensas ( intensidad igual a los tejidos que lo rodean), hiperdenso ( intensidad mayor a los tejidos que lo rodea).
Se indica para los siguientes casos:
  1. Patologias oseas del raquis
  2. Hernia discal
  3. Tumores oseos y lesiones seudotumorales
  4. Tumores de partes blandas
  5. Necrosis osea
  6. Traumatismos de cintura escapular y pelviana
  7. Guia para drenajes
  8. Evaluacion post-quirurgica.
  9. Etc.
  • Resonancia Magnetica:
Estas aplicaciones se empezaron a llevar a cabo en 1980 a pesar que se conoce desde 1940. Los equipos de RM detectan la energia que emiten atomos de hidrogeno del organismo humano cuando son sometidos a la accion de un campo magnetico de alta intensidad y a ondas de radiofrecuencia.
Estos atomos se encuentran en todos los tejidos y si se lo enfrenta a un gran campo magnetico tienden a orientarse con direccion al eje magnetico del cuerpo. Estos atomos de hidrogeno son cargados de energia por medio de un radiofrecuencia, para que cuando vuelvan liberen energia captadas por bobinas y analizadas por la computadoras.
Estas computadoras leen la informacion y emiten imagenes para su estudio. En esta tecnica tambien se utilizan metodos de contrastes por via intravenosa, el cual el mas importante es el galodinio el cual es muy bien tolerado y sumamente util para teñir tumores de partes blandas y medula.
Se indican para los siguientes casos:
  1. Lesiones de la medula espinal
  2. Hernias discales
  3. Anomalias congenitas de columna vertebral que comprometen conducto raquideo
  4. Tumores oseos, partes blandas y lesiones seudotumorales
  5. Necrosis avascular
  6. Rupturas musculares, tendones, ligamentos y meniscos
  7. Infecciones oseas, articulares y de partes blandas.
  8. Fracturas con mayores compromisos.
  • Gammagrafia:
Metodo basado en la utilizacion de sustancias radioactivas de vida media corta que se fijan en diferentes tejidos y cuya irradiacion es captada por una camara detectora que se coloca junto al paciente, es muy sensible pero poco especifica.
Las sustancias utilizadas son el tecnecio.
Indicado para los siguientes casos:
  1. Deteccion de metastasis oseas
  2. Evaluacion de tumores primarios y lesiones seudotumorales
  3. Diagnostico de osteomielitis y artritis
  4. Deteccion de fracturas, en particular las provocadas por stress
  5. Evaluacion de patologias metabolicas
  6. Evaluacion de actividad y respuesta al tratamiento de Enf. de Paget
  7. Diagnostico de necrosis osea isquemica
  • Ecografia:
Utiliza al ultrasonido(us), es un metodo no invasivo e inocuo, o sea facil de transportar. El ultrasonido se emite por un transductor que maneja manualmente el operador que lo aplica sobre la piel del paciente. Los "u.s" rebotan una vez emitidos en las estructuras organicas y tisulares de acuerdo a su estructura, y los ecos que esto origina son captados por el equipo y proyectado en imagenes por monitor de T.V. Estos son en tiempo real.
Se utiliza para los siguientes casos:
  1. Control de caderas en recien nacido
  2. Lesiones traumaticas de partes blandas
  3. Estudio de tumoraciones de partes blandas
  4. Guia para biopsias y drenajes
  5. Control en la elongacion de los musculos
  6. Diagnostico intrautero de malformaciones congenitas
Sin duda alguna, tenemos mas de una tecnica para considerar al Diagnostico por imagen una herramienta totalmente valida y util para nuestro diagnostico, pero no podemos olvidarnos que la semiologia y exploracion fisica correctamente llevada a cabo es casi un 100% del diagnostico presuntivo de patologias que entragan sintomatologia, dando a estos diagnosticos por imagen un papel de afirmacion definitiva, siendo en este caso el terapeuta el protagonista y la imagen la confirmacion. Eso es la esencia a mi entender que siempre tenemos que cuidar.

1 comentario:

Anónimo dijo...

Rodi, excelentes notas colega!! Muy claras y completas, toda una ayuda para un estudiante en plena formación!. Espero que estés de lo mejor y te deseo mucha suerte! Siempre en contacto, te saluda

Kine-Medic

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