26.10.08

Atrevete a tratar a tu paciente

ATREVETE A TRATAR A TU PACIENTE!!! Junto a "datosparakine" hemos podido llevar a cabo un desafio por el cual te tiene a VOS como primera persona y principal protagonista. Consiste en un caso clínico expuesto en el cual , vos (o sea el lector) va a ser el profesional que va a atender en su consultorio al paciente xxx, tratando de que con la información que nosotros desarrollemos a continuación, tu decidas y encuadres el caso clínico en una patología que a tu parecer es la correcta. Tenes tiempo hasta el día Domingo 2 de noviembre de 2008 para dejar tu respuesta en la parte de comentarios de nuestros blogs. El que acierte el diagnostico saldrá publicado en dichos blogs junto a las respuestas correctamente contestada el día 2 de noviembre. Animate y confía en tus conocimientos!!! mucha suerte!! CASO CLÍNICO:

Procedo a atender al paciente xxxx el cual presenta la siguiente descripción:

  • Paciente de mediana altura, bredilineo, fascia normal, marcha normal

En la anamnesis el paciente nos refiere lo siguiente:

  • dolor bastante intenso en un costado del tórax
  • aumenta cuando el paciente se mueve y respira
  • cansancio que a través de los días anteriores a la consulta fueron aumentando
  • perdida de apetito progresivo
  • febricula
  • sensacion de ahogo y dificultad respiratoria
  • tos seca que aparece cuando el paciente cambia de posición

En sus antecedentes personales nos refiere haber tenido una embolia pulmonar . En el examen clínico encontramos lo siguiente:

  • tórax anormalmente inmóvil
  • en percusión descubrimos un sonido sordo
  • murmullo vesicular muy disminuido
  • síntomas agravados cuando cambiamos de posición a nuestro paciente

Cual es el diagnostico? te damos las siguientes opciones:

  1. Angina de pecho
  2. Bronquitis
  3. Pleuresía o Pleuritis
  4. Neumonía
  5. Faringitis

¿que estudios pedirias? ¿influye la embolia pulmonar ya padecida por el paciente en la patologia a diagnosticar? ¿crees que puede reincidir en la patologia que diagnosticaste? Animate y deja tu opinión, estas preguntas son de caracter opcional excepto la de diagnostico.

blogs participantes:

13 comentarios:

Anónimo dijo...

yyy, para mi es una pleuresia... No estoy muuy segura pero creo q es eso... Besoo! Pau!

luciana dijo...

para mi q es neumonia....q se yo!!!!! q burra soy!!!!

Anónimo dijo...

hola para mi es una neumonia espero q sea asi la respuestas

juani dijo...

hola para es una pleuresia..gracias x la invitacion un abrazo..juuan martinez

Tendencia Vital dijo...

Muy buen blog. No soy de la especialidad pero no deja de ser desafiante la propuesta.
Felicitaciones

Anónimo dijo...

PARA MI ES UNA PLEURESIA...SOY ANABEL...BESITOS!!!

FISIOTERAPIA SOMOS TODOS MENOS UNOS CUANTOS... dijo...

Concuerdo con los anteriores colegas es una pleuritis aguda tuberculosa, pero por que?
OK basandome en Goic, la pleuritis se presenta con dolor tipo pleural bien localizado a uno u otro costado del torax, provocado por la inspiracion profunda y con la fiebre es decir la "Febricula" (temperatura superior de 37 ºC y menor de 38 ºC), y el malestar en general, y sobre todo la Tos seca...sin la presencia de esta Tos seca me hubiese animado a decir que se trataba de una neumonia pero no, la neumonia no trae tos seca, es mas el analisis bacteriologico de la expectoracion confirma la etiologia de esta.

Ahora bien nos dice que ya paso por una embolia pulmonar, uno de los sintomas de esta es el Ahogo, dificultad respiratoria (disnea)a causa de los pequeños embolos,tambien el dolor toracico agudo entre otros.., asi que por esa parte yo opino que si influye la embolia pulmonar al momento de diagnosticar es un hallazgo interesante por que puede ser un paciente reincidente o un inicio de lo mismo al estar dañada la pleura parietal....

Los estudios que si o si pediria serian una radiologia toracica acompañada de una arteriografía pulmonar (para descartar la reincidencia en la embolia pulmonar), quizas un electrocardiograma de reposo y de esfuerzo...creo ke es todo lo ke puedo aportar, sigan asi estas cosas animan a pensar mucho y a repasar cosas ke talvez se nos olvidan...

FISIOTERAPIA SOMOS TODOS MENOS UNOS CUANTOS... dijo...

Ah perdon lo olvide, un examen fisico bastante minucioso

Marco P dijo...

Creo que es pleuritis...

pero es necesario saber a que posicion es la que se acentua la tos.... si es decubito supino... puede cambiar el diagnostico, si es en la noche (por la posicion) tambien puede cambiar...

no es neumonia por el tipo de sonido = crepitos.
bronquitis = sibilancias.
faringitis???= no tendria dolor de pecho..
angina ??? no lo se.. y ahi radica mi duda

estudios.... principalmente radiografia de torax AP y L

claro que puede reincidir...

la verdad es que no se si la angina este relacionada

pero bueno

conclusion
Pleuritis

Gaby dijo...

Hola, mi dg es una Pleuresía por los datos clinicos aportados en la historia, en cuanto a la embolia pulmonar, si, puede estar relacionada con la etiologia de la patologia.Pera confirmanr pediria los siguientes Ex. complementarios: Rx de torax AP y Lateral y examen de liq. pleural que determinara el dg de pleuresia. Puede haber reincidencia de la anterior patologia

Anónimo dijo...

Lic Fernando Spretz:
De acuerdo a los sintomas es una pleuresia que puede ser de varios origines ( infeccioso, cardiaco, traumatico, o discrásico, viral reumatologico) pero se deberia realizar estudios complementario como por ej Rx torx AP y lateral, lab. y puncion.
como tratamiento ATb y corticoterapiay tratamiento kinesico de desobstruccion bronquial y reexpansion pulmor.

Yo sé de Medicina!!! dijo...

Para mi el Dx es de Pleuritis o Pleuresía, por los síntomas semiológicos clásicos de dolor en "punta de costado" que se acentúa con la tos y la inspiración, asimismo existe también la "disnea" (dificultad respiratoria).
Al Examen Clínico el MV disminuido por que indica la presencia de una Patología, y el sonido sordo esta en relación a una fricción entre las pleuras visceral y parietal (Frote Pleural). Por otro lado, el antecedente de Embolia Pulmonar si esta muy asociado, ya que se considera como una etiología de la Pleuritis.
Esta patología, puede reincidir (volver a caer en la misma patología).

Y mi diagnóstico lo confirmaría con una Placa simple de Tórax.

Saludos!!! - Yo sé de Medicina!!!

Lic. Moreno Natalia dijo...

pues que lindo desafio han hecho, la verdad pues si parece una pleuritis, por los datos clinicos, la embolia pulmonar esta dentro de las posibles causas,y pues si creo que puede reincidir, les mando un beso grande y sigan haciendo esto es muy divertido, he visto buenas respuestas!!!sigan asi que les va barbaro

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